Afasia
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Afasia infantil: deterioro del lenguaje a consecuencia de una lesión cerebral. Se utiliza el término cuando la lesión ocurre después de la adquisición del más elemental lenguaje. Perdida total o parcial del lenguaje debido a una lesión del hemisferio dominante para el lenguaje, que en la mayoría de los diestros es el hemisferio izquierdo (Goodglass y Kaplan 1986) Criterios según DSMIV Pérdida total o parcial del lenguaje de modo brusco en niños que ya poseían lenguaje. (Después de una edad aproximada 3 años y 6 meses). Lesión cerebral localizada, diagnosticada o muy presumible. No es debido a Parálisis cerebral, trastornos generales del desarrollo, ni a deficiencia mental. Afasia adquirida: Lesiones hemisferio izquierdo en niños mayores de 2 años, Desarrollo del lenguaje básico Afasia connatal o perinatal: Producida por lesiones pre o perinatales, Cuando el daño es unilateral mejor pronóstico, adquisición del lenguaje con la edad casi normal, Aparecen algunos déficit residuales de procesamiento: problemas de funcionamiento lingüístico, en la repetición de palabras y la denominación visual al medir el tiempo de reacción. hipotesis de reorganizacion cerebral: •Preservación del lenguaje a expensas de otras funciones cognitivas (uso de tejido de otras funciones cognitivas). •Rigidez posterior (dif.en habilidades posteriores – lectura, discurso narrativo, etc.). •Implicación contralateral: Uso de áreas homólogas. •Implicación local: Uso de áreas adyacentes (lesiones bilaterales). •Implicación de la sustancia blanca: (Hidrocefalia). Causas lesion cerebral: Traumatismos Encefalo Craneanos•Tumores•Infecciones•Accidente cerebrovascular•Anoxia cerebral aguda •Hidrocefalia •Epilepsia •TCE (traumatismo cráneo encefálico) Generalmente déficit no fluentes. En el TCE anterior (4-30 meses) se presentan mayores dificultades en trastornos expresivos que los que sufren el TCE de los 31 a los 60 meses. Los TCE en la infancia: trastornos de la escritura. Dificultades en discurso (después de los 5 años). •TUMOREs Los más comunes en la infancia corresponden a la fosa posterior (cerebelo), Los déficit más comúnmente asociados son disártricos. Pueden estar asociados (hidrocefalia). La radioterapia puede ocasionar déficit neuropsicológicos. La combinación de quimioterapia y radioterapia puede ocasionar complicaciones más relevantes. •Infecciones Encefalitis (lesión de lóbulos temporales y frontales): alteraciones muy graves en la comprensión y un periodo inicial de mutismo con escaso pronóstico debido a que, en general, la lesión cerebral es bilateral. Presencia de parafasias, problemas de denominación. •ACV (accidente cerebro vascular) Alteración de la comprensión, mutismo, neologismos, parafasias, habla telegráfica y dificultades en repetición, lectura, escritura y denominación. Algunos síntomas se resuelven durante el primer año. Persisten problemas de denominación, sintaxis y gramática compleja. •Anoxia cerebral aguda La encrucijada parieto occipital del hemisferio izquierdo es una zona de funciones lingüísticas complejas (aprendizaje de la lecto-escritura). Lesiones en esta área se asocian a una afasia transcortical. •Hidrocefalia Puede producir problemas en la adquisición de la lecto-escritura por pérdida de la sustancia blanca. Posibles trastornos del grafismo y problemas de memoria. Sindrome de cocktailparty.Fluidez, historias con poco contenido semántico. Las funciones más alteradas son aquellas relacionadas con el contexto del discurso. •Epilepsia El lenguaje del niño se deteriora, acompañado de crisis convulsivas. Síndrome heterogéneo. Síndrome de Landau- Kleffner, la epilepsia produce alteraciones de los circuitos neuronales responsables de funciones corticales superiores incluyendo la afasia.
•Afasia sensorial o de Wernicke. •Se manifiesta tras una lesión en tercio posterior de las circunvalaciones temporales del hemisferio izquierdo, zona cortical encargada de la función auditiva. Se expresa en dificultades para analizar los sonidos de la lengua, trastornándose la comprensión y expresión del lenguaje oral, imposibilitando la repetición correcta de elementos lingüísticos aislados e impidiendo la percepción de conjuntos de sonidos como poseedores de significado. •Afasia acústico-amnésica •Es una variante de la afasia de Wernicke, donde se presentan dificultades para retener algunos rasgos auditivos del lenguaje. El paciente puede repetir sonidos y palabras aisladas, pero no puede repetir series de 3 o 4 palabras seguidas o secuencias sonoras aceleradas. •Afasia motora. •De acuerdo a la localización de la lesión, estas se pueden clasificar en: •Afasia motora aferente o cinestésica: existe una imposibilidad de hallar la combinación de movimientos necesarios para emitir los fonemas o cadenas sonoras que forman las palabras o frases; esto, debido a la dificultad para percibir sus órganos fonatorios y la posición exacta en que estos deben estar para realizar un fonema. En casos graves el paciente no puede emitir ningún sonido, en tanto que en las formas más leves podrá hacerlo, pero confundiendo aquellos que sean similares en su forma de articulación. •Afasia motora eferente o de Broca: se produce por una lesión en la zona pre-motora del área del lenguaje. Ocasiona una falta de fluidez en la articulación, una incapacidad para encadenar distintas articulaciones en un orden gramático correcto, aunque el proceso en sí no se ve afectado. •Afasia dinámica: es causada por una lesión en el área inferior del lóbulo frontal del hemisferio izquierdo, presentándose dificultades para organizar las ideas y transformarlas en verbalizaciones. Se observan en los sujetos déficits en la iniciativa de expresarse espontáneamente, siendo las expresiones ecolálicas o estereotipadas. •Afasia semántica: En este tipo de afasia los sujetos tienen dificultad en establecer el significado de una frase de acuerdo a las posiciones de las distintas palabras dentro de la estructura gramatical. Además, se pueden dar otros casos de anomia, en la cual el sujeto no puede encontrar el nombre de los objetos. •Afasia global o total: Se denomina así cuando el lenguaje oral está prácticamente abolido en todos sus aspectos: sensoriales, prácticos y motores. Es denominada por afasia de Broca y Wernicke. Generalmente este trastorno va asociado a una hemiplejia y el pronóstico suele ser severo. Sintomas clasicos: •Mutismo •Hipoespontaneidad verbal •Trastornos articulatorios •Agramatismo o “telegramatismo” Caracteristicas linguisticas: •Asociada a lesión de HI •Similar al trastorno que observamos en el adulto. •Lenguaje no fluente y mutismo inicial (Dennis, 2000). •Los casos con lesión cerebral anterior (prerrolándica): afasia no fluente con buena comprensión •Lesiones en las áreas lingüísticas posteriores producen afasia fluente, con neologismos y parafasias, y alteración de la comprensión. •Recuperación de la fluidez. •El funcionamiento lingüístico a largo plazo puede ser pobre y o haberse recuperado o adquirido totalmente aun después de que los síntomas se hayan resuelto. •Con el tiempo, los niños suelen mostrar problemas escolares en la lectura, problemas de deletreo y aritmética. La escritura parece estar más alterada que la lectura y el lenguaje oral. Pronostico: Muestran defectos sutiles a largo plazo •Alteraciones del lenguaje residuales •Riesgo de déficit en matemáticas y deletreo •Presentan problemas de adquisición académica.