Alteraciones de la Motilidad Ocular: Diagnóstico y Clasificación

Pasos de Parks para el Diagnóstico de Hiper/Hipofunción Muscular

El método de Parks es una herramienta útil para identificar el músculo responsable de una desviación vertical.

• Paso 1: Determinar si la hiper/hipofunción ocurre en el ojo derecho (OD) o izquierdo (OI). Se realiza una evaluación de la motilidad general.
• Paso 2: Observar si la hiper/hipofunción se manifiesta en la dextroversión (mirada hacia la derecha) o levoversión (mirada hacia la izquierda).
• Paso 3: Evaluar las ciclotorsiones (inciclotorsión o exciclotorsión).

Maniobra de Bielschowsky: Permite diferenciar entre una parálisis del oblicuo superior (OS) y una hiperfunción del recto superior (RS) contralateral.

Trastornos de la Vergencia

Exceso de Convergencia

Se caracteriza por una proporción CA/A (convergencia acomodativa/acomodación) alta. Al intentar acomodar, la vergencia positiva es excesiva, provocando una endoforia mayor para cerca que para lejos. Existe un retraso en la acomodación.

Exceso de Divergencia

Presenta una proporción CA/A alta, con una vergencia fusional positiva reducida para lejos. Puede haber diplopía con fatiga.

Trastornos Vergenciales Fusionales

La foria para lejos y cerca es normal, al igual que la proporción CA/A. Sin embargo, la acomodación relativa negativa y positiva está disminuida, con una amplitud de acomodación normal.

Exoforia Básica

Se caracteriza por una vergencia tónica baja con una proporción CA/A normal. El punto cercano de convergencia está disminuido y la exoforia es similar para lejos y cerca.

Endoforia Normal

La proporción CA/A es normal, pero la vergencia tónica es alta.

Percepción Visual Binocular

Percepción Simultánea

Es la capacidad del individuo de percibir que tiene dos ojos y que estos funcionan. Las imágenes de ambos ojos se ven simultáneamente, con fusión sensorial (binocular) o sin ella (bi-ocular).

Superposición

La percepción simultánea de un objeto permite determinar que esos objetos están en la misma línea del eje visual. Se juntan las imágenes, sean iguales o diferentes.

Fusión Sensorial

Es la fusión verdadera. Es el proceso en el que estímulos separados se combinan en una sola percepción, con la integración de las dos imágenes a nivel cortical.

Estereopsis

Es la percepción de la profundidad debido a señales binoculares.

Tipos de Estrabismo

Endotropias

Se clasifican en:

• Endotropia intermitente E(T)
• Endotropia permanente ET

Según la edad de comienzo:

• Endotropia de comienzo precoz (0-1 año)
• ET adquirida infantil (1-6 años)
• ET juvenil
• ET del adulto

Endotropia en el adulto:

• De aparición reciente: puede ser aguda paralítica o aguda no paralítica.
• De larga duración: puede ser ET precoz e infantil no tratada, ET residual o ET consecutiva. En todas las ET del adulto existirá mayor fibrosis, requiriendo una cirugía más agresiva.

Exotropias

Se clasifican en:

• XT primarias (causa desconocida):
  • XT intermitente según Burian: básica, tipo insuficiencia de convergencia y tipo exceso de divergencia (ángulo en visión lejana es mayor que en visión cercana).
  • XT constante: desviación permanente de los ojos en visión lejana y cercana.
• XT secundarias: evoluciona espontáneamente, postquirúrgica, XT esencial, parálisis del III y IV par craneal, síndromes restrictivos.

Desviaciones Verticales

• Desviación vertical comitante pura: Se supone una alteración motora/anatómica. Se corrige con prismas repartidos.
• Desviación vertical de origen parético
• Desviación con hiperacción unilateral del OI
• Desviación vertical disociada
• Desviaciones verticales asociadas