Bruxismo, Tratamientos de Ortodoncia y Cuidado del Paciente: Conceptos Clave

Bruxismo y Férulas Oclusales

Tipos de Bruxismo

• Bruxismo céntrico: Consiste en apretar los dientes.
• Bruxismo excéntrico: Consiste en rechinar los dientes.

Tratamiento y Consecuencias

El tratamiento puede incluir fármacos y férulas oclusales. El bruxismo puede producir:

• Desgastes dentales.
• Recesiones gingivales.
• Abfracciones (pérdida de tejido dental duro en la zona del cuello del diente).

Tipos de Férulas Oclusales

• Férulas permisivas: Permiten el libre movimiento de la mandíbula en relación al contacto con los dientes antagonistas.
• Férulas directrices: Obligan a la mandíbula a dirigirse a una posición determinada para que tenga lugar una intercuspidación concreta de las piezas dentales.
• Férulas termoplásticas: Utilizadas en ortodoncia elástica, como férulas de retención, férulas de blanqueamiento y férulas para deportistas.

Guías Oclusales

• Guía canina: El objetivo a conseguir en movimientos de lateralidad y protrusión es que solo contacte el canino.
• Guía anterior: Protege la oclusión en movimientos de protrusiva (hacia adelante).

Complicaciones en Ortodoncia

Complicaciones Mediatas

• Descementado de bandas o brackets.
• Desligado de ligaduras o pérdida de separadores dentales.
• Rotura de retenedores.
• Desajuste de aparatos removibles.
• Bloqueo del tornillo de expansión.

Complicaciones Inmediatas

• Lesiones en tejidos blandos.
• Pérdida de topes oclusales.
• Dolor agudo.
• Deformación del arco principal.
• Descementado del disyuntor palatino o de aparatos de anclaje.

Lesiones Comunes en Ortodoncia

Tipos de Lesiones

• Caries y descalcificación: Debido a la dificultad para mantener una higiene óptima.
• Inflamación y lesiones de tejidos blandos:
  • Gingivitis e hipertrofia gingival.
  • Candidiasis.
  • Herpes simple.
• Lesiones de causa no infecciosa:
  • Úlceras traumáticas: Por roce de los aparatos.
  • Alergias a materiales (ej. níquel).
  • Reabsorción radicular (acortamiento de las raíces).
  • Recesión gingival.
  • Lesiones en el paladar.
  • Lesiones en la lengua (ulcerativas o laceraciones).
  • Molestias y sensibilidad dental.
  • Fracturas del esmalte.

Recomendaciones para Pacientes y Profesionales

• Realizar un control riguroso de las citas del paciente.
• Instruir, motivar y educar al paciente sobre la correcta higiene bucal.
• Ajustar perfectamente las bandas a los molares.
• Ajustar perfectamente los aparatos.
• Realizar movimientos controlados y lentos para evitar la intrusión de aparatos fijos (placas de expansión, distalizadores, anclajes).
• Eliminar el exceso de material de adhesión alrededor de los brackets.
• Indicar el uso de cera de ortodoncia, enjuagues medicados, analgésicos y antisépticos según sea necesario.

Causas Comunes de Úlceras

• Descementado de una banda.
• Desprendimiento de un tubo molar.
• Salida del arco por la parte distal (trasera) del tubo.
• Roce constante de los brackets.

Importancia de la Colaboración del Paciente

Responsabilidades del Paciente

• Mantener una higiene adecuada de dientes y aparatos.
• Usar y cuidar correctamente los aparatos según las indicaciones.
• Asistir puntualmente a las citas programadas.
• Ejecutar los ejercicios indicados (ej. uso de elásticos).
• Evitar alimentos pegajosos o muy duros que puedan dañar los aparatos.
• Acudir a la consulta ante cualquier complicación o rotura.

Estrategias para Mejorar la Colaboración

• Fomentar la concienciación del paciente sobre su problema y la necesidad del tratamiento.
• Establecer una relación de confianza entre el profesional y el paciente.
• Ofrecer un trato personalizado.
• Asegurarse de que el paciente conoce y comprende el plan de tratamiento.
• Mantener uniformidad en las respuestas y recomendaciones por parte de todo el equipo dental.
• Advertir sobre posibles molestias y situaciones pertinentes que puedan surgir durante el tratamiento.

Rol del Higienista Dental en Ortodoncia

El/la higienista dental juega un papel crucial en:

• Motivación del paciente.
• Actualización del expediente clínico y planificación de la próxima visita.
• Control de inasistencias y reprogramación de citas.
• Control y refuerzo de la higiene oral.
• Control de la tensión de ligaduras y elásticos.
• Control del uso y las fuerzas aplicadas por aparatos extraorales.
• Preparación del instrumental necesario.
• Atención de urgencias menores (ej. colocar cera, cortar un alambre que pincha).

Instrucciones para el Uso de Aparatos

Aparatos Removibles

• Adaptación y acostumbramiento: Explicar el periodo inicial de adaptación (habla, salivación).
• Colocación y desinserción: Enseñar la manera correcta de poner y quitar el aparato.
• Cuidados y conservación: Indicar cómo limpiarlo y dónde guardarlo cuando no se use.
• Higiene: Remarcar la importancia de cepillar el aparato y los dientes después de cada comida.
• Revisiones e incidencias: Informar sobre la necesidad de revisiones periódicas y cómo actuar si el aparato se rompe o se pierde.

Aparatos Fijos (Brackets)

• Adaptación: Informar sobre las molestias iniciales (roces, presión).
• Recomendaciones: Aconsejar sobre la dieta (evitar alimentos duros/pegajosos) y el uso de cera.
• Cuidados e higiene: Instruir detalladamente sobre las técnicas de cepillado específicas (cepillos interproximales, irrigador, etc.).
• Revisiones e incidencias: Explicar la importancia de las citas de ajuste y qué hacer si un bracket se despega o un alambre molesta.

Instrumental Utilizado en Ortodoncia

• Pinza para posicionar brackets: Sujeta el bracket para colocarlo sobre el diente.
• Pinza de ligaduras (o Mosquito): Se usa para colocar separadores elásticos y ligaduras elásticas o metálicas.
• Mordedores: Piezas de plástico o silicona que el paciente muerde para ayudar a asentar las bandas en los molares.
• Alicates para despegar brackets: Diseñados para retirar los brackets minimizando el daño al esmalte.
• Pinza Mathieu: Pinza de presión utilizada para colocar ligaduras elásticas o metálicas.
• Alicate Weingart: Pinza utilitaria de puntas finas y curvas, usada para posicionar y guiar los arcos, doblar extremos de alambre, etc.
• Alicate de corte de ligaduras: Para cortar alambres finos como las ligaduras metálicas.
• Aplicador de ligaduras elásticas: Instrumento para facilitar la inserción y desinserción de las ligaduras elásticas en los brackets.
• Alicate de corte distal: Corta el extremo sobrante del arco directamente dentro de la boca, sujetando el trozo cortado para evitar que caiga.
• Estrella o posicionador de brackets: Instrumento calibrado para medir la altura correcta a la que se debe colocar cada bracket sobre el diente.
• Adaptadores o asentadores de bandas (ej. Mershon): Instrumentos utilizados para ajustar y asentar las bandas de ortodoncia a la anatomía del diente.
• Alicate de Angle (o similar para doblar alambre): Utilizado para doblar alambres de diferentes grosores (hasta 0.7mm según el modelo).