Caso Clínico: Recién Nacido Prematuro de 32 Semanas

Presentación del Paciente

• RN pretérmino de 32+1 semanas de gestación. Ingresó por prematuridad.
• Al nacimiento:
  • APGAR 7/8
  • Se pautó maduración pulmonar y sulfato de magnesio.
  • Presentó leve hipotonía y acrocianosis.
  • Tuvo distrés respiratorio; se conectó a CPAP con FiO2 al 21%.
• En la UCI neonatal:
  • Se realizó gasometría: acidosis respiratoria.
  • Se canalizó vía umbilical.
  • Se administró un bolo de cafeína (por apneas).
• Gestación: embarazo controlado y normoevolutivo. Ingresó por preeclampsia. Se realizó cesárea.
• Diagnóstico: RNPT de 32+1 semanas de gestación.

Fisiopatología del Recién Nacido Prematuro

• Características:
  • Nace antes de completar las 37 semanas de gestación.
  • Peso inferior al habitual.
  • Presenta complicaciones: respiratorias, de alimentación, visión, audición, etc.
• Método canguro:
  • La piel del bebé debe estar en contacto con la madre, entre una hora y hora y media al día.
  • Beneficios
• Alimentación: No coordinan la succión y la deglución. Se usa sonda de alimentación.
  • Leche materna del pezón o con biberón; leches de fórmula en biberón; a través de línea intravenosa.
• Medicación: agentes tensioactivos, fármacos aerosolizados, diuréticos, fármacos en ojo, medicamentos para cerrar el CAP.

Evolución y Seguimiento

Seguimiento respiratorio, hemodinámico, digestivo e infeccioso.

• Respiratorio:
  • Al inicio conectado a CPAP con FiO2 al 21% y en tratamiento con cafeína.
  • Se iniciaron descansos de la CPAP durante 2-3 horas y la cafeína pasó a ser vía oral.
  • Finalmente se retiró la CPAP y la cafeína de mantenimiento.
• Hemodinámico: Al inicio tuvo bradicardia, la cual mejoró progresivamente hasta estabilizarse y lograr una buena perfusión.
• Digestivo:
  • Nutrición enteral y parenteral con deposiciones normales.
  • Se dejó a dieta absoluta por sospecha de ECN. Tras analítica: hemocultivo positivo para estafilococo. Deposiciones con sangre.
  • Se detectó alergia a la proteína de la leche de vaca. Se pidió a la madre que no consumiera lácteos para evaluar la evolución, y se administró leche de fórmula. Deposiciones normales.
  • Poco a poco se mezcló leche materna y de fórmula, controlando las deposiciones. Se aumentaron las dosis de leche materna.
  • Suplementos.
• Infeccioso: Tratamiento con ampicilina y gentamicina. Tras la alergia detectada, se cambiaron los antibióticos a vancomicina. Progresivamente se suspendieron los antibióticos.