Claves en Ortodoncia y Cirugía Ortognática: Desde las Llaves de Andrews hasta la Remodelación Condilar

Llaves de Andrews

Las Llaves de Andrews describen seis características clave para una oclusión ideal:

• Relación entre arcadas.
• Angulación de la corona.
• Inclinación de la corona.
• Ausencia de rotaciones.
• Contactos interproximales precisos.
• Curva de Spee plana o ligeramente curva.

Criterios de Éxito de Arnett

Los Criterios de Éxito de Arnett abarcan aspectos funcionales y estéticos:

• Musculatura y articulación temporomandibular (ATM) sanas.
• Equilibrio facial.
• Oclusión estática y funcional.
• Salud periodontal.
• Resolución de quejas del paciente.
• Estabilidad dental.
• Aumento de la vía aérea.

Planificación Quirúrgica

La planificación en cirugía ortognática implica:

• Corregir la inclinación de los incisivos superiores e inferiores.
• Ajustar la posición del incisivo superior.
• Autorrotar la mandíbula hasta lograr una sobremordida de 3 mm.
• Conseguir un resalte de 3 mm.
• Colocar el plano oclusal superior.
• Evaluar la altura y proyección anteroposterior del mentón respecto a la línea vertical verdadera (LVV).

Objetivos Ortodóncicos Prequirúrgicos

Los objetivos ortodóncicos prequirúrgicos son:

• Alineamiento dental.
• Cierre de espacios.
• Nivelación de la curva de Spee y Wilson.
• Nivelación de rebordes marginales.
• Coordinación de arcadas.
• Paralelización de raíces.

Técnica de Cierre de Herida

La técnica de cierre de herida incluye:

• Evaluar la herida.
• Documentar.
• Anestesia local.
• Hemostasia.
• Descontaminar.
• Desbridar.
• Cierre.

Hemostasia

La hemostasia se puede lograr mediante:

• Compresión.
• Agentes hemostáticos.
• Taponamiento endonasal.
• Reducción de fracturas o ligadura arterial venosa.
• Embolización.
• Ligadura de la arteria carótida externa.

Complicaciones de la Inmovilización Intermaxilar (IMF)

Las complicaciones de la IMF pueden ser:

• Movilidad dentaria.
• Lesión mucogingival.
• Daño a la papila interdental.
• Daño vasculonervioso.
• Acción ortodóncica con alambre.
• Desplazamiento de la posición condílea.

Indicaciones de la Inmovilización Intermaxilar

Las indicaciones de la IMF incluyen:

• Reducción de fracturas maxilares y mandibulares.
• Realineamiento.
• Técnica de ayuda en la reducción abierta.
• Tratamiento definitivo de fracturas.
• Cirugía ortognática.
• Cirugía reconstructiva craneomaxilofacial.

Indicaciones de Tratamiento Cerrado

Las indicaciones de tratamiento cerrado son:

• Fracturas no desplazadas que aceptan inmovilización intermaxilar.
• Rechazo al tratamiento quirúrgico.
• Falta de disponibilidad de placas y tornillos.
• Condiciones que dificultan la reducción abierta y fijación interna.

Tumores de Glándulas Salivales

Ejemplos de tumores de glándulas salivales:

• Adenoma pleomorfo de parótida.
• Carcinoma adenoide quístico de glándula submaxilar y menores.

Armonía Facial

La armonía facial se evalúa en diferentes niveles:

• Total.
• Órbita/mandíbula.
• Mandíbula.
• Entre maxilar y mandíbula.

Fases de la Cicatrización

Las fases de la cicatrización son:

• Fase inflamatoria.
• Fase proliferativa.
• Fase de remodelación tisular.

Reparación de Heridas

• Reparación primaria: Reparación de la piel y reparación inmediata de estructuras subepiteliales sin riesgo de infección. Se utiliza en el abordaje de fracturas a través de laceraciones, con lavado y desbridamiento.
• Reparación secundaria: Se aplica en heridas contaminadas e infectadas. Incluye el cierre primario diferido, que consiste en taponamiento, cura y cierre posterior.

Osteotomías

Osteotomías Maxilares

• LeFort segmentado: Con acortamiento maxilar, alargamiento, retrusión maxilar o para corregir déficit transversal maxilar.

Osteotomías Mandibulares

• Sagital de rama: Técnica de Obwegeser.
• Osteotomía mandibular de rama.
• Osteotomía subapical.
• Osteotomía subcondílea.
• Genioplastia.

Complicaciones Ortodóncicas Postquirúrgicas

Las complicaciones ortodóncicas postquirúrgicas pueden ser:

• Generales o específicas.
• Precoces o tardías.
• Líneas de fractura no deseadas.
• Hemorragia.
• Inflamación y hematoma.
• Dehiscencia.
• Lesión nerviosa y dentaria.
• Intolerancia al material de osteosíntesis.
• No consolidación ósea.

Remodelación Condilar

La remodelación condilar se asocia a:

• Problemas articulares tras el tratamiento ortodóncico.
• Prevalencia en mujeres de 15 a 35 años.
• Crecimiento deficiente del cóndilo.
• Gran resalte.
• Corrección ortodóncica a clase I.
• Capacidad de adaptación.
• Compresión articular.
• Anatomía condilar estable o inestable.

Soporte Óseo

El soporte óseo se refiere al uso de tornillos bicorticales que se fijan a una placa rígida de reconstrucción. Estos tornillos absorben todas las fuerzas funcionales en el sitio de fractura, proporcionando una estabilización por splinting. El foco de fractura no se mueve porque no está directamente unido al hueso, ya que es difícil moldear la placa con precisión.