Delirium: Causas, Factores de Riesgo, Prevención y Tratamiento

Delirium

El delirium es un cuadro clínico de inicio brusco y curso fluctuante, caracterizado por alteraciones de la conciencia, la atención y el pensamiento, en el que pueden aparecer ideas delirantes y alucinaciones.

Es frecuente en pacientes hospitalizados, especialmente de edad avanzada, y supone una complicación que se asocia a una elevada mortalidad y a un importante consumo de recursos, con elevada estancia media.

Características

1. Alteraciones de la atención y la conciencia.
2. La alteración se presenta en un corto período de tiempo (horas o unos pocos días), representa un cambio agudo de la atención y de la conciencia de base, y tiende a fluctuar en gravedad durante el curso de un día.
3. Una alteración cognitiva adicional (alteración memoria, desorientación, alteración del lenguaje, la capacidad visuo-espacial o percepción).
4. Las alteraciones de los Criterios A y C no se explican por un el trastorno neurocognitivo preexistente establecido o en evolución y no se producen en el contexto de un nivel muy reducido de conciencia como el coma.
5. Hay evidencia de la anamnesis, la exploración física o los hallazgos de laboratorio de que la alteración es una consecuencia fisiológica directa de otra afección médica, intoxicación o abstinencia de sustancias (droga de abuso o medicamento), o la exposición a una toxina o se debe a múltiples etiologías.

Causas

• Alteraciones metabólicas
• Infecciones
• Paciente de urgencia
• Síndrome de privación o intoxicación
• Patología del SNC
• Déficit vitamínico
• Cardiopulmonar
• Endocrinopatías
• Fallo sistema renal
• Fallo hepático
• Cirugía
• Polimedicación

Factores de Riesgo

• Edad (menores de 12 años y mayores de 70 años)
• Pluripatología
• Deterioro cognoscitivo previo (especialmente demencia)
• Déficit audición y visión
• Reserva cerebral disminuida
• Antecedente de delirium
• Antecedente de toxicomanía
• Polifarmacia
• Intervención quirúrgica compleja
• Alteraciones hidroelectrolíticas
• Aislamiento (pobre contacto sensorial y social)
• Cambio de hábitat en paciente con deterioro cognoscitivo previo
• Entorno estresante (Cuidados Intensivos, Urgencias,...)
• Inmovilización prolongada

Prevención

• Déficit cognoscitivo
• Abstinencia de fármacos o sustancias
• Inmovilidad
• Déficit visual
• Déficit auditivo
• Deshidratación

Tratamiento

• Neurolépticos o Antipsicóticos: Haloperidol, Olanzapina, Risperidona
• Benzodiacepinas: Lorazepam
• Contención Física