Dermatitis crónica psoriasiforme
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ASPECTOS GENERALES DE LAS PRINCIPALES DERMATOSIS:PSORIASIS, ECZEMA.CONCEPTO DE ERITRODERMIA
PSORIASISSe diagnostica fácilmente.Afecta a un 2-4% de la población.Muy frecuente. Es una enfermedad crónica(no hay cura total),pero si hay tto que van a hacer desaparecer todos los síntomas.La etiología es desconocida.Se catalogan como patología multifactorial.Hay psoriasis familiar, esporádicas…Hay factores ambientales (en determinadas épocas del año).La psoriasis responde,mejora e incluso cura con la radiación UV.La playa forma parte del tto.Es por eso que aquí los pacientes tienen menos psoriasis.Tienen el fenómeno de Köebner o patergia(común con muchas otras patologías)donde la zona que sufre un traumatismo favorece la aparición de psoriasis à pueden haber lesiones en zonas que hayan sufrido traumatismo.Ej.Nalgas en personas pesadas.
Otro factor es el estrés psicológico, tensión…Los pacientes presentan placas muy bien delimitadas escamosas eritemtosas engrosadas(anacoradas=blancas).
Las localizaciones típicas son:-zonas extensoras:los codos,rodillas,nalgas…-zonas de prominencias oseas.-cuero cabelludo:tienen mucha descamación y puede haber perdida del cabello.-uñas: puede destruir la matriz ungueal.Hayà alteración de la formación de queratosina= Fenómeno DE PITING UNGUEAL(se ven como agujeritos)à cambios de coloración=manchas rojo oscuro normalmente en zona distal de las uñas que afecta al crecimiento.-Pies
Puede tener otras localizaciones.Suelen afectar de forma simétrica(en ambos brazos…)lo que ayuda al dx.
FORMAS ESPECIALES DE PSORIASIS 1.La psoriasis palmo-plantar,es un forma exclusiva que representa problemas en la vida laboral y socialà problemas de mobilidad.Es una forma muy severa
2.Eritrodermia psoriásica:La forma eritrodermicaes mas extendida(por toda la piel)y muy frecuente en la caraà La psoriasis se extiende a todo el cuerpo.
3.Psoriasi de debut:Los niños debutan con una psoriasis en gota:lesiones mas pequeñas de lo normal que se presentan de forma aguda y diseminada*que son lesiones extensas de pequeño tamaño(agudo/explosivo)à frecuente después de episodios de faringoamigdalitis.
4.Psoriasis invertida:Afecta a zonas de pliegues en vez de zonas extensoras.Es una forma generalmente crónica.
5.Artritis psoriasica:La psoriasis puede acompañarse de artropatía
6.Psoriasis pustular:Pueden presentar brotes de pústulas generalmente como consecuencia de un tto inadecuado o muy prolongado con corticoides
TTO:A) Formas leves/Localizadas:TTO tópico(sobre lesiones)àCORTICOIDES de mediana/alta potenciaà Puede combinarse con otros agentes que eliminan queratina,hidratantes…
Los corticoide tópicos pueden tener efectos 2arios locales:-acné corticoideo.-estríasà perdida de tejido elástico de la dermis.-atrofias
Se utiliza combinado con CALCIPOTRIOL BETAMETASONAà derivados de la vit.D para ahorrar corticoides.Tienen cierto efecto sinérgico.
B)TTO Sistémicoà1º FOTOTERAPIA:-UVA-PUVA(P=psoralenos:fármaco que sensibiliza a la luz)
à Retinoides(Neotigason)à Metotrexatoà Ciclosporina(Sandimmum)à Micofenolato mof
C)AGENTES Biológicosà fármacos realizados “a medida” para una enfermedad que actúan selectivamente.-No conocemos efectos a medio y largo plazo.-Muy efectivos y se toleran muy bien pero son muy caros,por lo que hay que regularse.-En psoriasisàAc monoclonales o Prot. Fusión frente a TNF _puede ser subcutaneo_no hay que ponerse crema,por lo que es muy cómodo.à Anti CD2:son prot.Fusión+Ac Monoclonales
ECZEMA O DERMATITIS SEBORREICASuele cursar con purito.Fenómeno característico.
Espongiosisà infiltración de la epidermis que produce edema=vesículas y costras.No es psoriasis,aunque está muy relacionada:eczema es mas leve.Afecta a áreas de la piel seborreicas. Las localizaciones más habituales son:-cuero cabelludo.-cejas.-zona centrotorácica.-urco naso-geniano.-tercio superior espalda
Afecta a la cara porque es una área muy seborreica.Se manifiesta con placas,zonas descamativas…
TTO:se usan corticoides tópicos *(nunca por vía oral) y con mucha precaución.Se utilizan también los derivados o antagonistas de la vit.D (calcipotriol y derivados).La radiación UV es lo que mejor va para la psoriasis:Fototerapia con UVB o UVA+1 medicamento que es el Psoralen(aumenta la sensibilidad al UVA).Es la forma más segura de tratar a los pacientes.En las facetas más severas, se han de utilizar inmunosupresores:
-Metrotexate,ciclosporina y micofenolato.Esto no se utiliza nunca de entrada, sino en casos que no responden a los UV.
ECZEMA ATÓPICO = DERMATITIS ATÓPICACombinación de dermatitis+asma+rinitis
Sobre todo en la infancia. Forma parte de una triada que se denomina atopia:
-Rinitis alérgica.
-Asma bronquial Triada clínica
-Eczema = dermatitis
Inicialmente es un eczema agudo y posteriormente se localizan en zonas típicas:
-zonas con pliegues, -antecubitales(en antebrazoà post codo)-zona posterior de la rodilla
El síntoma principal es el picor(mucho picor),se rascan.
*No quiere decir que un paciente con eczema atópico tenga que tener obligatoriamente todo lo demás.En la vida adulta,va disminuyendo,incluso puede desaparecer,excepto en casos severos.El síntoma principal es el picor.Los niños se rascan y se infectan.Cuando los niños son mayores,suelen aparecer en zonas específicas(codos…en plexos,en el hueso poplíteo,en la fosa cubital).
*TTO:Normas de higiene:Hidratación de la piel,cremas hidratantes,tto médico con antihistamínicos, sedantes…Hasta hace poco,dispóníamos de corticoides.Ahora,hay unos nuevos medicamentos que son inmunosupresores pero no atrofian la piel y no producen rebrotes de la enfermedad.Son el tacrolimus y el pimecrolimus.Se administran tópicamente.
DERMATITIS = ECZEMA DE CONTACTO-Por contacto con alérgeno externoà Reacción alérgica *(de inmunidad retardada tipo IV)-Requiere un primer contacto y luego se produce un descamamiento.-Está limitado a la zona de contacto.-Sigue una distribución lineal,geométrica o muy asimétricaà sospecha de que hay un factor externo.-Muy típico em calzado, por productos plantas,sobretodo cumarínicos y también por cosméticos(en parpados…).También con metales (concretamente el Níquel):en odontología con amalgama=dermatitis de tipo liquenoide.
DX:-a través de test epicutáneo.-Las más estandarizadas se llaman trae test.Contienen tiras de papel con muestras de sustancias alergénicas más frecuentes.Se pegan en la piel 24h y se mira el resultado a 48 y 72h.-caso positivo = aparece una pequeña pápula o vesícula.-Con este test,solo se dx las alergias más comunes o simples.*Luego hay bacterias más especializadas para diferentes casos.
PSORIASISSe diagnostica fácilmente.Afecta a un 2-4% de la población.Muy frecuente. Es una enfermedad crónica(no hay cura total),pero si hay tto que van a hacer desaparecer todos los síntomas.La etiología es desconocida.Se catalogan como patología multifactorial.Hay psoriasis familiar, esporádicas…Hay factores ambientales (en determinadas épocas del año).La psoriasis responde,mejora e incluso cura con la radiación UV.La playa forma parte del tto.Es por eso que aquí los pacientes tienen menos psoriasis.Tienen el fenómeno de Köebner o patergia(común con muchas otras patologías)donde la zona que sufre un traumatismo favorece la aparición de psoriasis à pueden haber lesiones en zonas que hayan sufrido traumatismo.Ej.Nalgas en personas pesadas.
Otro factor es el estrés psicológico, tensión…Los pacientes presentan placas muy bien delimitadas escamosas eritemtosas engrosadas(anacoradas=blancas).
Las localizaciones típicas son:-zonas extensoras:los codos,rodillas,nalgas…-zonas de prominencias oseas.-cuero cabelludo:tienen mucha descamación y puede haber perdida del cabello.-uñas: puede destruir la matriz ungueal.Hayà alteración de la formación de queratosina= Fenómeno DE PITING UNGUEAL(se ven como agujeritos)à cambios de coloración=manchas rojo oscuro normalmente en zona distal de las uñas que afecta al crecimiento.-Pies
Puede tener otras localizaciones.Suelen afectar de forma simétrica(en ambos brazos…)lo que ayuda al dx.
FORMAS ESPECIALES DE PSORIASIS 1.La psoriasis palmo-plantar,es un forma exclusiva que representa problemas en la vida laboral y socialà problemas de mobilidad.Es una forma muy severa
2.Eritrodermia psoriásica:La forma eritrodermicaes mas extendida(por toda la piel)y muy frecuente en la caraà La psoriasis se extiende a todo el cuerpo.
3.Psoriasi de debut:Los niños debutan con una psoriasis en gota:lesiones mas pequeñas de lo normal que se presentan de forma aguda y diseminada*que son lesiones extensas de pequeño tamaño(agudo/explosivo)à frecuente después de episodios de faringoamigdalitis.
4.Psoriasis invertida:Afecta a zonas de pliegues en vez de zonas extensoras.Es una forma generalmente crónica.
5.Artritis psoriasica:La psoriasis puede acompañarse de artropatía
6.Psoriasis pustular:Pueden presentar brotes de pústulas generalmente como consecuencia de un tto inadecuado o muy prolongado con corticoides
TTO:A) Formas leves/Localizadas:TTO tópico(sobre lesiones)àCORTICOIDES de mediana/alta potenciaà Puede combinarse con otros agentes que eliminan queratina,hidratantes…
Los corticoide tópicos pueden tener efectos 2arios locales:-acné corticoideo.-estríasà perdida de tejido elástico de la dermis.-atrofias
Se utiliza combinado con CALCIPOTRIOL BETAMETASONAà derivados de la vit.D para ahorrar corticoides.Tienen cierto efecto sinérgico.
B)TTO Sistémicoà1º FOTOTERAPIA:-UVA-PUVA(P=psoralenos:fármaco que sensibiliza a la luz)
à Retinoides(Neotigason)à Metotrexatoà Ciclosporina(Sandimmum)à Micofenolato mof
C)AGENTES Biológicosà fármacos realizados “a medida” para una enfermedad que actúan selectivamente.-No conocemos efectos a medio y largo plazo.-Muy efectivos y se toleran muy bien pero son muy caros,por lo que hay que regularse.-En psoriasisàAc monoclonales o Prot. Fusión frente a TNF _puede ser subcutaneo_no hay que ponerse crema,por lo que es muy cómodo.à Anti CD2:son prot.Fusión+Ac Monoclonales
ECZEMA O DERMATITIS SEBORREICASuele cursar con purito.Fenómeno característico.
Espongiosisà infiltración de la epidermis que produce edema=vesículas y costras.No es psoriasis,aunque está muy relacionada:eczema es mas leve.Afecta a áreas de la piel seborreicas. Las localizaciones más habituales son:-cuero cabelludo.-cejas.-zona centrotorácica.-urco naso-geniano.-tercio superior espalda
Afecta a la cara porque es una área muy seborreica.Se manifiesta con placas,zonas descamativas…
TTO:se usan corticoides tópicos *(nunca por vía oral) y con mucha precaución.Se utilizan también los derivados o antagonistas de la vit.D (calcipotriol y derivados).La radiación UV es lo que mejor va para la psoriasis:Fototerapia con UVB o UVA+1 medicamento que es el Psoralen(aumenta la sensibilidad al UVA).Es la forma más segura de tratar a los pacientes.En las facetas más severas, se han de utilizar inmunosupresores:
-Metrotexate,ciclosporina y micofenolato.Esto no se utiliza nunca de entrada, sino en casos que no responden a los UV.
ECZEMA ATÓPICO = DERMATITIS ATÓPICACombinación de dermatitis+asma+rinitis
Sobre todo en la infancia. Forma parte de una triada que se denomina atopia:
-Rinitis alérgica.
-Asma bronquial Triada clínica
-Eczema = dermatitis
Inicialmente es un eczema agudo y posteriormente se localizan en zonas típicas:
-zonas con pliegues, -antecubitales(en antebrazoà post codo)-zona posterior de la rodilla
El síntoma principal es el picor(mucho picor),se rascan.
*No quiere decir que un paciente con eczema atópico tenga que tener obligatoriamente todo lo demás.En la vida adulta,va disminuyendo,incluso puede desaparecer,excepto en casos severos.El síntoma principal es el picor.Los niños se rascan y se infectan.Cuando los niños son mayores,suelen aparecer en zonas específicas(codos…en plexos,en el hueso poplíteo,en la fosa cubital).
*TTO:Normas de higiene:Hidratación de la piel,cremas hidratantes,tto médico con antihistamínicos, sedantes…Hasta hace poco,dispóníamos de corticoides.Ahora,hay unos nuevos medicamentos que son inmunosupresores pero no atrofian la piel y no producen rebrotes de la enfermedad.Son el tacrolimus y el pimecrolimus.Se administran tópicamente.
DERMATITIS = ECZEMA DE CONTACTO-Por contacto con alérgeno externoà Reacción alérgica *(de inmunidad retardada tipo IV)-Requiere un primer contacto y luego se produce un descamamiento.-Está limitado a la zona de contacto.-Sigue una distribución lineal,geométrica o muy asimétricaà sospecha de que hay un factor externo.-Muy típico em calzado, por productos plantas,sobretodo cumarínicos y también por cosméticos(en parpados…).También con metales (concretamente el Níquel):en odontología con amalgama=dermatitis de tipo liquenoide.
DX:-a través de test epicutáneo.-Las más estandarizadas se llaman trae test.Contienen tiras de papel con muestras de sustancias alergénicas más frecuentes.Se pegan en la piel 24h y se mira el resultado a 48 y 72h.-caso positivo = aparece una pequeña pápula o vesícula.-Con este test,solo se dx las alergias más comunes o simples.*Luego hay bacterias más especializadas para diferentes casos.