Deshidratación y Shock Hipovolémico: Fisiopatología y Manejo

Deshidratación

Signos y Síntomas

• Sed (aumenta a medida que se incrementa la deshidratación)
• Sequedad de la piel y las mucosas
• Estupor, irritabilidad
• Rigidez de nuca e hipertonía (más frecuente en niños)
• No hay pliegue cutáneo
• Oliguria (excepto si es por ganancia de sal)
• Hipotensión o shock (rara)

Iones que participan en la deshidratación

Sodio

• Catión más importante del LEC
• Tiene acción sobre el mantenimiento y distribución del volumen y osmolaridad del LEC
• Se absorbe principalmente en yeyuno por transporte activo
• Se excreta por orina, heces y sudor, regulada por la presión hidrostática y oncótica, aldosterona y H. adrenocorticales

Deshidratación Isonatrémica o Isotónica

• Pérdida de Na + agua
• Frecuente en pérdidas intestinales agudas (diarrea, vómito)

Se manifiesta por:

• Estado de choque hipovolémico con hipotensión arterial o venosa
• Taquicardia, oliguria
• Piel marmórea, llenado capilar lento
• Llanto sin lágrimas, fontanela anterior hipotensa y mucosas orales secas

El sodio sérico se encuentra entre 135-145mEq/L y osmolaridad entre 285-295mOsm/L

Potasio

• Catión intracelular más abundante
• Se localiza sobre todo en hueso, intersticio, cartílago y plasma
• Tiene acción sobre la conducción neuromuscular, la osmolaridad intracelular, metabolismo de los CHO´s y la síntesis de proteínas

La depleción de potasio se puede deber a:

• Carencia de su aporte (desnutrición)
• Aumento en las pérdidas (diarrea)
• Por acción iatrogénica (cortico esteroides)
• Por pérdidas excesivas a través de la piel (quemaduras)

Shock Hipovolémico

Es una perturbación aguda en la circulación, que lleva a un desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno en los tejidos, provocada por una disminución en el volumen circulante.

Clasificación del Shock Hipovolémico

1. Por pérdida de líquidos
2. Por hemorragia

Fisiopatología del Shock Hipovolémico

Respuesta Celular

1. Disminución en la concentración de fosfatos de alta energía
2. Inhibición de la bomba Na-K ATPasa
3. Aumento de la permeabilidad de la membrana para los iones, con:
   • Entrada de Na
   • Salida de K
   • Entrada de Ca

Respuesta Hormonal

Aumento de los niveles plasmáticos de:

• H. Crecimiento
• Glucagón
• ACTH
• Cortisol

• Glucogenólisis
• Luconeogénesis
• Lipólisis