Efectos de la Inmovilidad y Prevención de Úlceras por Presión: Protocolo Integral

Efectos Adversos de la Inmovilidad

La inmovilidad, incluso por periodos breves, impacta negativamente en todos los sistemas del organismo, agravando la enfermedad subyacente, empeorando el pronóstico y prolongando la estancia hospitalaria.

Impacto en los Sistemas Corporales

Aparato Locomotor

• Huesos: Incremento de la osteoporosis.
• Músculos: Atrofia y contracturas.
• Articulaciones: Anquilosis, tendinitis, artritis.

Aparato Cardiovascular

Consideradas las complicaciones más graves:

• Atrofia del miocardio.
• Hipotensión ortostática (disminución de la tensión arterial al estar acostado).
• Aumento del riesgo de trombos, con posibilidad de embolia si se desprenden.

Aparato Respiratorio

• Atrofia del diafragma y músculos intercostales, llevando a hipoventilación.
• Tromboembolismo pulmonar.
• Disminución del reflejo de la tos, con acumulación de secreciones e incremento del riesgo de infecciones.

Aparato Digestivo

• Anorexia, deshidratación, desnutrición.
• Reflujo gastroesofágico.
• Estreñimiento e incontinencia fecal.

Aparato Urinario

• Aumento del riesgo de infecciones urinarias.
• Retención urinaria.
• Cálculos renales.

Piel

Riesgo de úlceras por presión (UPP) y maceración.

Sistema Endocrino

• Hiperglucemia (aumento de glucosa en sangre).
• Hiperlipemia (aumento de lípidos en sangre).
• Hipoproteinemia (disminución de proteínas en sangre).
• Presencia de calcio y fósforo en orina.

Sistema Nervioso

• Deterioro de las funciones cognitivas.
• Desequilibrio.
• Apatía, agresividad, depresión.

Relaciones Sociales

Aislamiento social y aumento del riesgo de institucionalización.

Factores de Riesgo de Úlceras por Presión (UPP)

Son circunstancias que predisponen a la formación de UPP.

Factores Extrínsecos

Causas externas al paciente, minimizables con medidas preventivas:

• Presión: Fuerza de compresión que impide la llegada de nutrientes y oxígeno a las células, causando necrosis. Importante considerar tanto presiones fuertes como leves mantenidas.
• Fricción: Roce que lesiona la piel, causado por arrugas en la lencería, movilizaciones incorrectas o rascado del paciente.
• Humedad: Favorece la maceración de la piel, debilitándola. Fuentes: sudor, secreciones, orina, heces, mal secado.
• Obesidad y Caquexia: Ambos extremos de peso aumentan el riesgo.
• Suciedad: Ocasiona putrefacción por colonización de microorganismos debido a falta de higiene.
• Tiempo: A mayor tiempo de exposición a estos factores, mayor riesgo.

Factores Intrínsecos

Circunstancias propias del paciente, no fácilmente modificables:

• Disminución de la sensibilidad y movilidad: Lesionados medulares.
• Disminución de la percepción: Pacientes comatosos o inconscientes.
• Riesgo de alteración de la integridad de la piel: Pacientes de edad avanzada, con enfermedades respiratorias, cardiovasculares, desnutrición, o falta de vitamina C.

Medidas Preventivas para Úlceras por Presión

Conjunto de actividades rigurosas y sistemáticas para pacientes con alto riesgo o UPP existentes, aplicadas las 24 horas del día, con preparación previa de recursos (lociones, colchones especiales, almohadas, arco de cama) y dirigidas a factores de riesgo, especialmente los extrínsecos. Requieren la implicación del equipo de enfermería, el paciente y la familia, con reevaluación periódica.

Medidas Específicas

• Frente a la presión y el tiempo: Cambios posturales cada 2-4 horas según plan establecido, utilizando todos los decúbitos salvo contraindicación. Variar puntos de presión, registrar en enfermería, movilizar con mínimo 2 auxiliares o grúas si es necesario, usar cojines, almohadas y dispositivos que alivien la presión (colchones alternantes, taloneras, arco de cama).
• Frente a la fricción: Movilizar al paciente levantándolo, no arrastrándolo. Usar lencería lisa, sin arrugas ni migas. Lavar y secar sin frotar.
• Frente a la humedad: Mantener al paciente seco, cambiando pañales en caso de incontinencia, verificando fugas en sondajes y aumentando la frecuencia de higiene en pacientes con sudoración excesiva.
• Frente a la suciedad: Higiene meticulosa y frecuente.
• Estado nutricional: Asegurar el cumplimiento de la dieta, mantener la hidratación, usar espesantes en disfagia, y proporcionar dieta hipercalórica rica en vitaminas y minerales.
• Mejorar el estado de la piel: Hidratar, masajear zonas no lesionadas, no usar colchón sobre piel desnuda, usar colonia en ropa, jabones suaves y lencería de algodón.