Enfermedades Periodontales: Diagnóstico y Tratamiento

Las **enfermedades periodontales** son alteraciones de origen infeccioso o inflamatorio que se caracterizan por la inflamación de la encía periodonto de inserción. La placa bacteriana llega a colonizar y destruir estas estructuras, induciendo a la formación de bolsas periodontales, con la consiguiente presencia de movilidad dentaria y, eventualmente, la caída de los dientes.

Nivel del margen gingival (profundidad de sondaje)

El surco gingival es el espacio que se forma alrededor de los dientes, entre la encía y la superficie radicular. Representa un punto principal en el análisis de la enfermedad periodontal.

• Examinaremos la profundidad de las bolsas periodontales con ayuda de la sonda periodontal.
• En cada pieza dental se medirá en seis puntos distintos:
  • 3 vestibulares: mesial, central, distal.
  • 3 linguales/palatinas: mesial, central, distal.

La profundidad normal suele estar entre 1-3 mm. Medidas superiores a 4 mm resultan signos claros de destrucción periodontal. Las medidas periodontales recogidas durante el diagnóstico de la enfermedad pueden ser registradas en el periodontograma, siendo un instrumento esencial.

¿Qué datos podemos expresar en el periodontograma?

• Número de diente.
• Implante/s.
• Movilidad: grados 0-3.
• Pronóstico individual de cada pieza: texto libre aconsejando códigos de bueno (B), dudoso (D), malo (M), imposible (I) o Exodoncia (Exo).
• Furca: se mide con la sonda de Nabers.

En el caso de la gingivitis...

• Eliminar las bacterias que se hayan acumulado para que la enfermedad rescinda.
• No se produce pérdida de inserción, por lo que el tratamiento de elección será la profilaxis (tartrectomía) con ultrasonidos.
• Le explicaremos al paciente cómo debe cepillarse los dientes y los métodos complementarios de higiene oral.

1. Raspado y alisado radicular

• Mediante esta técnica eliminamos los cálculos formados debajo del margen gingival.
• La profundidad del sondaje es superior a 3 mm.
• En ocasiones, el tratamiento se acompaña de antibióticos y antisépticos orales.

2. Cirugía periodontal

• En casos graves o en estadios más avanzados, tras el raspado y alisado radicular, se procede con la cirugía periodontal.
• En esta fase accedemos a las bolsas periodontales profundas mediante un procedimiento quirúrgico.
• Implica el levantamiento de la encía, y en ocasiones se pueden hacer regeneraciones óseas.

Las fases básicas y quirúrgicas son muy eficaces para controlar las bacterias y lograr la salud periodontal, pero si el paciente no actúa de la forma que le indique el profesional, las bacterias pueden recolonizar las bolsas periodontales y la enfermedad reaparece tras algunos meses.

OBJETIVO = Eliminar la placa dental o el cálculo de la zona supragingival del diente.

Se realiza cuando no hay pérdida de inserción ósea y la profundidad de sondaje no supera los 3mm. Se puede realizar de forma manual, mediante curetas, o con ultrasonidos.

Ultrasonidos

• Transforma la energía eléctrica en ondas ultrasónicas.
• No usar en pacientes con marcapasos.
• Se le acoplan distintas puntas ultrasónicas.
• Cuando se aplica sobre depósitos duros adheridos al diente, las vibraciones fracturan los depósitos duros de cálculo, provocando su desprendimiento.
• Se refrigera por agua en la punta para evitar el calentamiento de las piezas dentarias.

Instrumental

Campo quirúrgico Mesita auxiliar Bandeja de exploración Bandeja de anestesia Bandeja de apertura quirúrgica: – Bisturí – Periostótomo – Gasas estériles – Separadores Bandeja de sutura: Tijera – Sutura – Portaagujas – Pinza Extracciones de dientes retenidos o semirretenidos: Pieza de mano montada en contraángulo con irrigación • Fresa de carburo de tungsteno • Turbina • Fresa de turbina • Botadores o elevadores Gingivectomías y cirugías periodontales: Bisturí • Sonda periodontal • Cureta específica • Pieza de mano • Fresa de tungsteno Instrumental de exodoncia Instrumental Bandeja de exploración Bandeja de anestesia Bandeja de exodoncias: Sindesmotomo Botadores y elevadores Fórceps Cucharilla de legrado Fórceps para arcada superior Fórceps para arcada inferior. SINDESMOTOMO Se trata de un instrumento de mano que usaremos para realizar la sindesmotomía. Con este procedimiento se facilita la presión del diente y se evitan desgarros gingivales. Las extracciones dentarias o exodoncias constituyen un procedimiento rutinario.