Enfermedades del Pie: Enfermedad de Köhler y Enfermedad de Freiberg

Enfermedad de Köhler

Definición:

Alteración del escafoides tarsiano de etiología desconocida.

Características:

• Aplanamiento, esclerosis y rarefacción irregular.
• Edad promedio de aparición: 5 años.
• Puede deberse a tensión en un hueso navicular débil.

Síntomas:

• Dolor
• Inflamación en el dorso del pie
• Cojera antiálgica
• Signos flogóticos en el dorso del antepié
• Asimetría en la deambulación con apoyo en punta/arco externo del pie derecho

Diagnóstico radiológico:

• Manchas escleróticas en el navicular con pérdida del aspecto navicular normal.

Tratamiento:

• La mayoría de los casos se resuelven espontáneamente sin tratamiento.
• Plantilla para evitar la caída del arco plantar.
• Reposo
• Evitar el apoyo de pesos sobre el pie afectado
• Ortesis de descarga del arco longitudinal del pie
• Botín de yeso en casos de molestias intensas
• Ejercicio moderado beneficioso

Enfermedad de Freiberg

Definición:

Alteración de la cabeza del segundo o tercer metatarsiano.

Características:

• Necrosis subcondral de hueso esponjoso.
• Se cree que se trata de un infarto o una fractura por estrés.
• Se presenta con mayor frecuencia en la adolescencia tardía.
• Puede dejar secuelas.

Clasificación según Smillie:

Tipo 1:

• Necrosis de la cabeza del metatarsiano con reparación por"sustitución ósea por infiltración-revascularizació".
• Recuperación total o casi total.

Tipo 2:

• Colapso de la cabeza durante la revascularización.
• Superficie articular intacta, pero formación de osteofitos dorsales que limitan la dorsiflexión.

Tipo 3:

• Enfermedad degenerativa articular.

Tipo 4:

• Afectación de múltiples cabezas.
• Puede ser una forma de displasia epifisaria.

Clasificación según Kelikian:

Estadío 1:

• Fractura por estrés.
• Epífisis isquémica.
• Aumento de la densidad ósea.

Estadío 2:

• Absorción del hueso con hundimiento de la porción central del hueso.

Estadío 3:

• Proyecciones óseas a cada lado de la cabeza.
• Cartílago articular plantar intacto.

Estadío 4:

• Compromiso del cartílago articular plantar.
• Fracturas y cuerpos libres.

Estadío 5:

• Achatamiento de la cabeza del metatarsiano.
• Artrosis.

Tratamiento:

 • La mayoría de casos se resuelven de forma espontánea, sin tratamiento, sin que se aprecien secuelas durante el desarrollo • Ponerse una plantilla para evitar una  posible caída del arco plantar por déficit de sustentación que podría derivar en una secuela permanente. • Reposo • Evitar el apoyo de pesos sobre el pie  afecto. • Uso de ortesis de descarga del arco  longitudinal del pie • Botín de yeso cuando las molestias  son muy intensas. • Moderado ejercicio es beneficioso.Enfermedad de Freiberg: Alteración de la cabeza del  segundo o tercer  metatarsiano. • Se presenta como necrosis  subcondral de hueso  esponjoso. • Hoy en día se cree que se trata de un infarto o de una fractura por stress. • Se presenta con mayor  frecuencia en la adolescencia tardía. • Puede dejar secuelas. clasificacion: Tipo 1: se produce la necrosis de la cabeza del metatarsiano y luego se repara por un llamado “creeping substitution”, que se traduce como: “sustitución ósea por infiltración– revascularización”. En este tipo hay una recuperación total o casi total dejando la articulación casi igual a antes de empezar. Tipo 2: hay un colapso de la cabeza durante la revascularización, en donde la superficie articular se mantiene intacta pero se forman osteofitos dorsales que limitan la dorsiflexión. Tipo 3: cuando ya existe una enfermedad degenerativa articular. Tipo 4: se lo llama cuando hay afectación de múltiples cabezas, se cree que puede ser una forma de displasia epifisaria. Según Smillie se clasifica en 5 estadíos:• Estadío 1: comienza con una fractura por stress, la epífisis seencuentra isquémica, se ve un aumento en la densidad ósea. Estadío 2: existe una absorción del hueso con un hundimiento de la  porción central del hueso dentro de la cabeza del metatarsiano. Estadío 3: se ven proyecciones óseas a cada lado de la cabeza, el cartílago articular plantar permanece intacto. Estadío 4: hay compromiso del cartílago articular plantar, pueden verse fracturas y cuerpos libres. Estadío 5: hay achatamiento de la cabeza del metatarsiano y artrosis. Según Kelikian recomienda el uso de una bota corta de yeso entre 2 a 6 semanas. Según Ary y Turnbo recomiendan una almohadilla metatarsal de ¼ de pulgada con descarga para la cabeza del metatarsiano afectado. Otras tratamiento uso de muletas, o zapatos con suelas rígidas que limiten la  articulación metatarsofalángica.