Espondiloartropatías y Miopatías Inflamatorias

Espondiloartropatías

Conjunto de enfermedades que comparten características clínicas, radiológicas, patológicas y genéticas.

Características de las Espondiloartropatías

• Ausencia de factor reumatoide
• Ausencia de nódulos reumatoides
• Artritis asimétrica de predominio en miembros inferiores, monoarticular u oligoarticular
• Sacroileítis y frecuente afectación axial
• Asociación a antígeno HLA-B27
• Agregación familiar
• Presencia de entesitis (inflamación de inserciones ligamentosas)

Entidades incluidas dentro de las Espondiloartritis

• Espondilitis anquilosante
• Artritis reactiva (Enfermedad de Reiter)
• Artropatía psoriásica
• Artritis de la enfermedad inflamatoria intestinal (Enfermedad de Crohn)

Espondilitis Anquilosante

Enfermedad inflamatoria, crónica, que afecta a la columna vertebral, articulaciones sacroilíacas y, con menor frecuencia, articulaciones periféricas. Evoluciona a anquilosis.

Etiología

• Desconocida
• Factores genéticos (HLA B27, agregación familiar)
• Factores ambientales

Anatomía Patológica

• Afectación de la entesis
• Infiltrado inflamatorio: linfocitos y macrófagos (alteración inmunológica)

Manifestaciones Clínicas

• Rigidez matutina prolongada
• Dolor lumbar: muy característico
• Artritis periférica: poco habitual
• Osteoporosis

Exploración Física

• Prueba de Schöber
• Maniobra de Volkmann
• Maniobra de Ericksen
• Maniobra de Patrick
• Medición de la amplitud respiratoria

Diagnóstico

Se sospechará EA en un varón joven con dolor lumbar que no cede con el reposo y sacroileítis radiológica.

Tratamiento

• AINE
• Terapia
• Cirugía

Miopatías Inflamatorias

Conjunto de enfermedades inflamatorias de origen desconocido. El sistema musculoesquelético se daña por un proceso inflamatorio, con predominio linfocitario y necrosis muscular. Puede ser secundario a enfermedades autoinmunitarias (20%) o neoplasias (10%).

Entidades de las Miopatías Inflamatorias

• Polimiositis
• Dermatomiositis

Cuadro Clínico

• Alteraciones Musculares: Debilidad muscular, atrofias, disminución de reflejos, disfagia.
• Alteraciones Cutáneas: Erupción eritematoviolácea en V (polimiositis), eritema heliotropo, pápulas de Gottron.
• Alteraciones Articulares: Artralgias, artritis transitorias, no erosivas, simétricas.

Diagnóstico: Dermatomiositis

• Lesiones cutáneas características (imprescindible)
• Debilidad muscular proximal y simétrica
• Elevación sérica de enzimas musculares
• Cambios electromiográficos
• Biopsia muscular compatible

Diagnóstico: Polimiositis

• Sin lesiones cutáneas
• Debilidad muscular proximal y simétrica
• Elevación sérica de enzimas musculares
• Cambios electromiográficos
• Biopsia muscular compatible

La presencia de autoanticuerpos no se considera criterio diagnóstico.

Tratamiento

• Glucocorticoides a altas dosis: Prednisona 1-2mg/kg/día
• Inmunosupresores: 3 meses post-tratamiento con glucocorticoides, en caso de recidivas frecuentes (Azatioprina, Metotrexato)