Esquizofrenia: Síntomas, Tipos y Pronóstico (Dr. Pizarro)

Síntomas Primarios (Bleuler)

• Trastornos en la estructura del pensamiento
• Perturbaciones del afecto
• Ambivalencia
• Autismo
• Trastorno en la experiencia subjetiva de sí mismo
• Perturbaciones en la voluntad
• Perturbaciones en el comportamiento

Síntomas Secundarios

• Alucinaciones
• Ideas delirantes
• Trastornos de la memoria
• Trastornos de la imagen corporal
• Trastornos del lenguaje
• Síntomas catatónicos
• Síndromes agudos

Síntomas de Primer Orden

• Oír los propios pensamientos expresados en voz alta
• Diálogo alucinatorio de interlocutores que se refieren al paciente en tercera persona
• Voces alucinatorias en forma de comentario continuo
• Alucinaciones somáticas atribuidas a la acción de agentes externos
• Robo del pensamiento
• Influenciación del pensamiento: difusión, transmisión del pensamiento
• Percepción delirante

Síntomas Positivos y Negativos

Síntomas Positivos

• Alucinaciones
• Ideas delirantes
• Desorganización de la conducta
• Desorganización del pensamiento
• Alteración del pensamiento abstracto

Síntomas Negativos

• Alogia
• Pobreza ideativa
• Déficit de atención
• Anhedonia
• Pérdida volitiva
• Embotamiento afectivo (frialdad e hipersensibilidad afectiva, respuestas afectivas paradójicas o ambivalentes)
• Respuestas emocionales reducidas
• Apatía
• Falta de energía
• Aislamiento social

Tipos de Esquizofrenia

Esquizofrenia Paranoide

• Inicio tardío (30-40 años)
• Menor defecto y deterioro
• Delirios sistematizados, persecutorios, verosímiles
• Mecanismo interpretativo y alucinatorio
• Formas eufóricas y de angustia paranoide

Esquizofrenia Hebefrénica

• Mayormente en mujeres
• Inicio precoz
• Deteriorante
• Comportamiento pueril, extravagante e insulso
• Se afecta la voluntad y el afecto
• Ideas delirantes mal sistematizadas
• Desorganización del pensamiento y la conducta
• Distimias (depresión)

Esquizofrenia Catatónica

• Ideas delirantes
• Alucinaciones
• Hipoabulia
• Abulia
• Hipoafectividad/Aplanamiento

Forma Inhibida

• Bradicinesia/Inactividad
• Apatía
• Mutismo hasta el estupor

Forma Agitada

• Hipercinesia
• Hiperactividad improductiva
• Crisis de furor

Esquizofrenia Indiferenciada

• Evolución crónica
• Síntomas mixtos o poco claros
• Curso lento y progresivo
• Siempre hay algo que lo molesta

Esquizofrenia Residual

• Fase crónica
• Escasos episodios agudos sin repercusión afectiva
• Ideas delirantes sin sistematización ni afecto
• Trastornos sensoperceptivos que no condicionan la conducta
• Abulia
• Aplanamiento afectivo
• Deterioro cognitivo

Esquizofrenia Simple

• Inicio insidioso desde la adolescencia
• Afecta la voluntad y el afecto
• Conservación relativa del intelecto
• Restricción social, evitante, vagabundo

Estado Prodrómico de la Esquizofrenia

Temprano

• Afecto depresivo
• Aislamiento social
• Funcionamiento subnormal
• Motivación disminuida
• Alteración del sueño
• Ansiedad
• Desconfianza
• Menor concentración
• Falta de interés sexual

Tardío

• Conducta bizarra
• Abandono de la higiene
• Afecto inapropiado
• Discurso vago
• Discurso sobrevalorado
• Discurso circunstancial
• Pensamiento mágico
• Percepciones inusuales

Pronóstico

Mal Pronóstico

• Esquizofrenia hebefrénica o catatónica
• Predominio de Síntomas negativos
• Inicio temprano
• Bajo caudal intelectual previo
• Falta de estimulación sociofamiliar
• Tratamiento inadecuado
• Episodios depresivos

Mejor Pronóstico

• Esquizofrenia paranoide
• Síntomas positivos
• Menor número de brotes
• Contención del núcleo sociofamiliar
• Menor número de internaciones
• Tratamiento con antipsicóticos atípicos

Efectos Secundarios de la Medicación y su Tratamiento

Parkinsonismo

• Tratamiento: Anticolinérgicos (Biperideno)
• Síntomas: Síndrome del conejo, sialorrea, seborrea, micrografía, marcha festinante

Acatisia

• Tratamiento: Antipsicóticos, Benzodiacepinas (BZD) o Betabloqueantes (BB)
• Síntomas: Inquietud

Distonía Aguda

• Tratamiento: Anticolinérgicos, Antihistamínicos
• Síntomas: Contracciones musculares breves o prolongadas, movimientos o posturas anormales en cuello, cabeza, ojos, extremidades superiores, tronco, laringe y faringe.

Discinesia Tardía

• Tratamiento: Ajuste de Antipsicóticos (APS)
• Síntomas: Movimientos coreoatetoides en la región orofacial, dedos de manos y pies, cabeza, cuello y cadera.