Estrategias de Afrontamiento y Salud Mental en Diferentes Etapas de la Vida

Afrontamiento

AFRONTAMIENTO: esfuerzo cognitivo y conductual para afrontar el estrés. TÉCNICAS: confrontación, distanciamiento, autocontrol, búsqueda de apoyo, aceptar responsabilidad, escape, planificar soluciones, reevaluación positiva.

Tipos de Afrontamiento

• 1- Activo/Directo: pensamientos positivos, buscar apoyo social.
• 2- Evasivo/Indirecto: no enfrenta el problema.

Función del Afrontamiento

• 1- Centrado en el problema: manejar o solucionar la causa del estrés.
• - Centrado en la emoción: regular la respuesta emocional que aparece por el estrés.
• 2- Según eficacia:
  • - Adaptativas: reducen el estrés y promueven estados de salud (relajación, ejercicio).
  • - Desadaptativas: reducen el estrés a corto plazo con deterioro para la salud (alcohol, fumar).

Estrategias de Afrontamiento o Coping

(Lazarus y Folkman 1980): esfuerzos cognitivos y conductuales.

Enfermedad

ENFERMEDAD: desviación de salud manifestada por aspectos biológicos, psicológicos y sociales. Hecho sociosanitario (relación sanitario-paciente).

Enfermedad Psicológica

• - Características genéricas: iguales en todas las enfermedades.
• - Características específicas: propias de cada enfermedad.

Síntomas de la Enfermedad

• Ansiedad
• Egocentrismo
• Regresión (dependencia)

Modelo de Parsons: Etapas del Proceso de la Enfermedad

1. Aparecen los primeros síntomas.
2. Definición de la enfermedad.
3. Contacto con profesionales sanitarios.
4. Estado de enfermedad.
5. Convalecencia y rehabilitación.
6. Recuperación y rehabilitación.

Respuesta a la Enfermedad en Función de:

Valores socio-culturales y configuración de la enfermedad.

Somatización

• 1- (Bass 1990): el paciente busca ayuda médica por síntomas que erróneamente atribuye a una enfermedad orgánica, cuando son de origen psicológico.
• 2- (Kirmayer 1985): desorden psiquiátrico: depresión, ansiedad.

Adolescencia

Características Psico-Sociales

• - Dimensión emocional: crisis de identidad, apoyo del grupo de iguales, egocentrismo.
• - Dimensión psicosocial: alejamiento de la familia, incomprensión, comportamientos extravagantes.

Características

Cambios fisiológicos, hormonales, físicos, psicológicos y sociales.

Rutter y Cols 1995

Cuando la enfermedad aparece en la adolescencia, implica a la familia y al adolescente.

Bearison y Cols, Zimmerman-Tansella

La enfermedad hace que atendamos problemas psicológicos.

Características Psicosociales

• Rebeldía
• Búsqueda de identidad propia
• Inseguridad
• Búsqueda de emociones fuertes
• Aislamiento
• Identificación con grupo de iguales (riesgo, imitación)

Reacciones Psicológicas

• Agresividad
• Ansiedad
• Miedo
• Aislamiento
• Ocultamiento
• Cansancio
• Frustración
• Egocentrismo

Consecuencias de la Enfermedad

• Dificultad educativa, social y socialización.
• Alteración del rendimiento.

Cumplimiento Terapéutico

Adherencia al régimen terapéutico, al tratamiento = compliance: negarse a asumir limitaciones, problemas de imagen corporal (aceptar cambios).

Enfermería: Atención a Familiar y Paciente

Ayudar en ocio, educación y adaptación física a la enfermedad.

Adaptación

Depende de madurez, recursos sociales, autocuidado, resignación, esperanza, empatía.

Adolescente ante la Muerte

Impotencia, rechazo, miedo, rebeldía, culpa.

Estrés

ESTRÉS: estado de activación autonómica y neuroendocrina (cortico-suprarrenal) displacentera con fracaso: (Valdes y de Flores 1990).

Teorías del Estrés

• 1- (Selye 1979): estrés como respuesta fisiológica: Fases del Síndrome de Adaptación General: alarma, resistencia y agotamiento.
• 2- (Lazarus y Folkman 1984): estrés como proceso: interacción entre estímulo y recursos del individuo.
• 3- (Lazarus y Folkman 1980): estrés psicológico: relación persona y estímulos.

Estresor: Tipos

• Social y biológico, positivo o negativo, internos (psicosociales: recuerdos, pensamientos…; biológicos: malestar físico, enfermedad, lesión…) o externos (psicosociales: acontecimientos vitales, suspender examen…; biológicos: agentes físicos…).

Componentes del Proceso al Estrés

1. Situación que produce un acontecimiento perjudicial o peligroso (estresor).
2. Acontecimiento interpretado como peligroso, perjudicial o amenazante.
3. Activación del organismo como respuesta a la amenaza: Estrés.

Evaluación Cognitiva (Lazarus y Folkman 1980)

• 1- Evaluación primaria: juzga el significado del acontecimiento con respecto a su bienestar. ¿Es irrelevante, benigna-positiva o estresante?
• 2- Evaluación secundaria: si es estresante, evalúan recursos y opciones de afrontamiento frente al estresor.

Evaluación del Estrés

• Evalúa demandas y recursos y organiza respuesta.
• Si hay amenaza, hay estrés que puede ser:
  • - Fisiológico: respuesta rápida o lenta.
  • - Cognitivo-conductual: estrategias de afrontamiento, inmediato o a medio-largo plazo dirigidas al problema.

Resultado de Respuesta

• Si se controla con cognición y relajación: no hay estrés.
• Si persiste la respuesta: estrés crónico.
• Consecuencias: biológicas (síntomas orgánicos) o psicosociales (malestar emocional y psicológico) y como resultado la enfermedad.

Ansiedad

ANSIEDAD: reacción emocional de alerta a amenaza: frecuente.

Adaptación

ADAPTACIÓN: equilibrio entre demandas y expectativas. La discrepancia determina el estrés. Las personas se adaptan biológica, psicológica y socialmente.

Objetivo de la Adaptación

• - Biológica: supervivencia o estabilidad de procesos internos.
• - Psicológica: mantener identidad y autoestima.
• - Social: depende de experiencias socioculturales de la sociedad.

Respuesta al Estrés

• 1- Estereotipia de respuesta: con patrones de reacción psicofisiológica similares ante estresores distintos.
• 2- Predisposición psicobiológica: factores constitucionales o biológicos para desarrollar trastornos, factores psicológicos de predisposición.
• 3- Factor constitucional de predisposición: personas neuróticas, susceptibles, baja autoestima… vulnerables al estrés, ansiedad y depresión.

Variables de Personalidad

Estresores psicosociales y trastornos emocionales.

Neurótico

NEURÓTICO: persona con sensibilidad acusada a lo positivo y negativo. Emociones lábiles y fácilmente provocables. Malhumorado, irritable o ansioso.

Enfermedad Crónica

ENFERMEDAD CRÓNICA: primera causa de muerte. 50% de la población la padece. (Taylor 1986): trastorno orgánico funcional que modifica el estilo de vida. Sin curación.

Fase Crítica de la Enfermedad

(Moos 1977): primer impacto: desequilibrio psicológico (ansiedad, depresión, ira y miedo).

Estrategias de Afrontamiento

• Negar o minimizar la gravedad de la enfermedad.
• Buscar información.
• Buscar apoyo emocional: familia y sociedad.

Taylor 1986

Conjunción de esfuerzos multidisciplinares.

Intervención

Tipos de Intervención

• Involuntaria: peligro de vida.
• Voluntaria: cirugía estética.

Clasificación

• - Mutilantes: altera la imagen corporal.
• - Con riesgo vital: mayor estrés.
• - Efecto de intervención: paliativa o curativa.
• - Programada: preparación psicológica.
• - No programada: shock emocional, ansiedad, miedo, pérdida de control.

Etapas de la Intervención

• 1- Preoperatoria: informar para dar seguridad, control, preparación psicológica.
• 2- Postoperatoria: informar resultados de intervención y pronóstico.

Significado de la Enfermedad e Intervención

• 1- Experiencia: hospitalización, intervenciones.
• 2- Vivencia: sentimientos, temores, incapacidad postoperatoria, alteración de imagen corporal, pronóstico.
• 3- Impacto e implicaciones:
  • - Laborales: baja, invalidez.
  • - Familiares: cambios de rol, estilo de vida, desarrollo de dependencia.

Objetivo de Cuidados

• - Recursos de apoyo: adaptación y afrontamiento del paciente. Recursos: familia, amigos, asociaciones, grupos voluntarios.
• - Actuación de enfermería: identificar necesidades de información objetiva y realista, favorecer expresión de sentimientos y temores, estimular estilos de vida saludables, clima de confianza, fomento de independencia: autocuidado, posibilidad de cirugía plástica reparadora, técnicas de autocontrol y reducción de estrés (pre y postoperatorio).

Etapas de la Muerte: Kübler-Ross 1989

1. Fase de negación.
2. Fase de ira.
3. Fase de negociación.
4. Fase de depresión.
5. Fase de aceptación.

Reacciones Psicológicas en Paciente Terminal

• 1- Regresión: llamar sin cesar, miedo a estar solo, abandono de higiene, cólera, acusaciones de incompetencia. Causa: limitaciones de la enfermedad, abandono de estatus social, dependencia, despersonalización.
• 2- Interiorización: repliegue sobre sí mismo, ensimismamiento, poca comunicación con el exterior. Causas: depresión: pérdidas de sí mismo, de relaciones afectivas, deseo de morir, anorexia. Fases del agotamiento: dificultad de CV, pérdida de sentidos y consciencia.
• 3- Angustia: constante, se expresa directamente, indirectamente en sueños, alucinaciones. Causas: síntomas: angustia traumática; entorno: actitud de familia y equipo; miedo: no ser escuchado, dependencia, estorbo, abandono, morir solo, muerte.

Información a Paciente Terminal

• - Modelo americano: la verdad.
• - Mentira piadosa: ansiedad y depresión. Noticia mal aceptada.
• A favor de la verdad: incertidumbre causa ansiedad, contar da confianza en el equipo y permite al paciente prepararse para el futuro.
• En contra de la verdad: idea de muerte difícil de soportar, negación, ansiedad, depresión, suicidio.

Recomendaciones al Personal Sanitario ante Inminencia de Muerte

Informar al paciente de la inminencia de la muerte, permitir que se despida y exprese sus emociones y preocupaciones, expresión de temores, administrar analgesia, tratar síntomas y molestias, proporcionar apoyo y compañía, humanizar la muerte, informar, apoyar y ayudar a familiares.

Intervención Psicológica del Moribundo

Tanatología comportamental: optimización del cuidado del moribundo.

Vejez

VEJEZ: 65 años. Es 1/4 de vida. Proceso de crecimiento y enriquecimiento. Longevidad alta e índice de natalidad baja. Fenómeno único, sensible, irreversible y universal.

Cambios en la Vejez

Físicos, psicosociales, jubilación, pérdida de seres queridos.

Características de la Vejez

Cuantitativo y cualitativo, complejo y dinámico.

Etapa Configurada por:

• Nivel de formación.
• Tiempo libre.
• Redes sociales de apoyo.
• Equilibrio psicológico y estado de salud.

Envejecimiento

Desarrollo y maduración.

Envejecer

No es pérdida intelectual, sino cambios.

Actitudes en Mayores

• Mantener autoestima.
• Autocontrol ante tristeza y depresión.
• Hobbies.

Terapia de Revisión de Vida

Revisar la propia historia, pensar en acontecimientos importantes, valorar experiencias, identificar aprendizajes, consejos.

¿Por qué Envejecemos?

Supresión del sistema inmunológico, teoría genética de envejecimiento: muerte celular programada, cambios en sistemas y aparatos del organismo.

Modificaciones del Organismo

• 1- Órganos de sentidos: vista, oído.
• 2- Físicas: canas, calvicie, arrugas, laxitud de piel, piel seca.

Evolución Física

• 60-74 años: independientes.
• 2/3 de personas de 75 años: buena salud.
• 80-85 años: 50% dependencia.

Factores del Envejecimiento

Condición de vida, interacción entre persona y ambiente, adaptación.

Teoría de la Actividad

Cuanto más activa es la vida, más exitoso es el proceso.

Inteligencia

• - Fluida: aprende nuevas habilidades.
• - Cristalizada: recordar y emplear información aprendida.

¿Por qué se Olvidan Cosas?

Falta de atención, interés, distracción, impaciencia, estrés, depresión, cansancio, alimentación deficiente, problemas visuales o auditivos.

Mejorar la Memoria

Información nueva, no extensa, participar en registro, recuerdo significativo.

Aristóteles

Glorificar la juventud contra todo lo que no es joven es olvidar que envejecer es natural y deseable.

Dolor

DOLOR: (Chapman 186): experiencia sensorial y emocional desagradable de lesión presente o potencial. Vivencia somatopsíquica.

Características del Dolor

Complejo, componentes subjetivos, busca atención sanitaria.

Factores del Dolor

Físicos, comportamentales, cognitivo-afectivos.

Función del Dolor

Signo de alarma, avisa de alteración nociva en el organismo.

Tratamiento del Dolor Crónico

Evaluación, plan de tratamiento y seguimiento.

Tratamiento Psicológico

• Relajación
• Hipnosis
• Musicoterapia
• Terapias comportamentales
• Ocupacional
• Familiar
• Distracción
• Biofeedback

Biofeedback

Ansiedad, depresión, sueño, migraña, síndrome premenstrual, dolor crónico.

Características del Biofeedback

Incrementa control de actividad fisiológica con registro electrográfico. Ajusta respuesta a nivel deseado con ayuda de terapeuta. Retroinformación de partes del organismo: cerebro, corazón, músculos, temperatura y resistencia eléctrica de la piel.

Instrumentos de Biofeedback

• 1- Electromiógrafo: mide contracción y relajación muscular. Señales auditivas y visuales.
• 2- Electrodermógrafo: mide cambios en actividad eléctrica de la piel. Mano.
• 3- Electroencefalógrafo: mide ondas cerebrales. Cuero cabelludo junto a orejas.
• 4- Termógrafo: mide temperatura de piel, que varía con vasoconstricción o dilatación periférica. Dedos.

Aristóteles

El dolor es la pasión del alma.

Modalidades de Relación Sanitario-Paciente

• 1- Actividad pasiva: protagonismo del profesional ante intervenciones quirúrgicas: madre-lactante (LCE).
• 2- Participación conjunta: profesional con cooperación del paciente: enfermedades crónicas padres-hijos (LCI).

Consentimiento Informado

Aborto, trasplantes, donación, ensayos clínicos, técnicas invasivas de riesgo al paciente, cirugía.

Derechos del Moribundo

• Saber que va a morir.
• Rehusar tratamiento.
• Expresar fe.
• Mantener conciencia de muerte evitando dolor.
• Morir sin tecnología para tener algo de vida.
• Morir con personas cercanas.

Ser Humano

SER HUMANO: realidad bio-psico-social (Cuerpo-mente-ambiente): (Taylor 1986).

Salud

SALUD: armonía.

Variables que Controlan el Comportamiento del Ser Humano

Biológicas, psicológicas y socio-ambientales.

Enfermedad Física

Causada por factores biológicos, psicológicos y sociales.

Psicología de la Salud

ORIGEN: finales de los años 70 en modelo bio-psico-social.

Áreas de Estudio

• Enfermedades crónicas.
• Investigación y planes de intervención en enfermedades.

Áreas de Intervención

• Prevenir.
• Promocionar.
• Tratamiento.

Objetivos

(Matarazzo 1984): ayudar a las personas a prevenir enfermedades, curar y motivar a cambiar estilos de vida.

Técnicas e Instrumentos de Evaluación

• Entrevista.
• Cuestionarios.
• Pruebas psicológicas.
• Observación directa.
• Autoobservación y autorregistro.

Áreas Afines

Psicología clínica, comunitaria y de la salud, medicina conductual.

Niveles de Actuación del Estrés

• 1- Cognitivo: información de la enfermedad.
• 2- Afectivo: afrontar reacciones y sentimientos del paciente, animar a la expresión de temores y preocupaciones.
• 3- Conductual: estrategias para afrontar el problema.

Fases de Hospitalización

Bowly 1960:

1. Protestas por la separación.
2. Desespero y pérdida de esperanza.
3. Desligamiento de la madre y aceptación de cuidados.

Pedagogía Hospitalaria

Gonzalez Simancas y Polaino Lorente 1990:

• 1- Formación: perfección integral del paciente.
• 2- Instrucción: enseñanzas académicas.
• 3- Pedagogía: preparación previa para la hospitalización.

Importancia de la Información

Reduce el estrés, mejora la calidad de comunicación.

Reacciones ante Hospitalización

Etapas de Brenner 1984:

• 1- Antes de la hospitalización: explicar, eliminar miedo, visita previa al hospital, dejar que lleve juguetes.
• 2- Durante: dar información, no ridiculizar sus temores, dar confianza, explicaciones, dejar que visiten o escriban.
• 3- Después: convalecencia en casa: ayudar a entender limitaciones, ayudar a la familia ante regresión.

Estrategias de Actuación, Cain y Staver 1976

• Explicarle la enfermedad en lenguaje comprensible.
• Ante ansiedad: llamadas.
• Mantener escolarización y rutinas.

Muerte

• Menos de 5 años: muerte = ausencia, temporal y reversible, no comprenden la universalidad de la muerte: se evita con suerte o magia, miedo a morir.
• 6-7 años: muerte = mágica y egocéntrica. Muerte = persona que se lleva a los débiles.
• 7-8 años: muerte = drogas, veneno, armas.
• 8 años: muerte = de forma vaga: ataúd, cruz. Tristeza, miedo y extrañeza.
• 9 años: muerte = final irreversible: parte del ciclo vital: abrumados con cuestiones.

Factores ante la Muerte de Padres

(Brenner, 1984): información (causa de muerte, eufemismos, expectativas falsas), asistencia a funeral, cuidados tras la muerte, actitud del adulto, circunstancias de la muerte, reacción de los padres, relación con los hermanos.