Evaluación Funcional en Atención Primaria para Personas Mayores: EMPAM, EFAM, Minimental y Más

El proceso de atención de las personas mayores en APS (Atención Primaria de Salud) se inicia con el Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM), que se aplica a toda la población beneficiaria mayor de 65 años.

Objetivos del EMPAM

• Detectar problemas de salud y/o factores de riesgo.
• Evaluar la funcionalidad y el riesgo de pérdida de ésta (mediante el EFAM).
• Generar un plan de intervención, seguimiento y evaluación del mismo.

Clasificación según el Examen Funcional del Adulto Mayor (EFAM)

El EFAM clasifica a la población mayor según su funcionalidad:

• Autovalente: >43 puntos (aplicar parte B).
• Autovalente sin riesgo: >46 puntos (derivar a acciones de prevención y promoción, EMP anual y orientar a grupos de la comunidad).
• Autovalente con riesgo: <45 puntos (si presenta HTA o DM, derivar a médico y/o educar en la adherencia al programa; si no presenta HTA o DM, pero tiene >45 puntos, se aplican las mismas medidas que para el autovalente sin riesgo).
• En riesgo de dependencia: <42 puntos (derivar a médico para diagnosticar y tratar los factores de riesgo).

Evaluación Cognitiva: Minimental

El Minimental (Mini-Mental State Examination, MMSE) evalúa el estado cognitivo. Un puntaje total de 19 indica un estado cognitivo dentro del rango normal. Si el puntaje es menor a 13 puntos, se debe aplicar el Cuestionario de Actividades Funcionales de Pfeffer.

Índice de Barthel

El Índice de Barthel se utiliza en adultos mayores con pérdida de la funcionalidad y en aquellos que usan alguna ayuda técnica u órtesis. También se utiliza en pacientes que se encuentran en el programa de atención domiciliaria para personas con dependencia severa. Consta de 6 elementos y evalúa las actividades básicas de la vida diaria.

Puntuación del Índice de Barthel

• Independiente: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas).
• Dependiente leve: >60 puntos (derivar a centro de rehabilitación con kinesiólogo).
• Dependiente moderado: 40-55 puntos.
• Dependiente grave: 20-35 puntos.
• Dependiente total: <20 puntos.

Los dependientes moderados, graves y totales se derivan a atención domiciliaria.

Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (Desavage)

La Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage se realiza cuando en el EFAM, en la pregunta 5 de la parte B, se presenta sospecha de depresión.

Puntuación de la Escala de Yesavage

• Normal: 0-5 puntos.
• Depresión leve: 6-9 puntos.
• Depresión establecida: >10 puntos.

Cuestionario de Actividades Funcionales de Pfeffer

El Cuestionario de Actividades Funcionales de Pfeffer completa la evaluación del estado cognitivo con la información obtenida de un familiar o cuidador. Se aplica al acompañante cuando el MMSE es menor a 13 puntos. Este screening es positivo cuando el puntaje es igual o mayor a 6 puntos.

Estación Unipodal

La Estación Unipodal mide el equilibrio estático.

• Normal: >5 segundos.
• Alterado: <4 segundos.

Timed Up and Go

El Timed Up and Go mide el equilibrio dinámico en un recorrido de 3 metros.

• Normal: <10 segundos.
• Riesgo leve de caídas: 11-20 segundos.
• Alto riesgo de caídas: >20 segundos.