Fármacos para el Tratamiento de la Úlcera Péptica: Antiácidos, Sucralfato, Bismuto y Misoprostol

Antiácidos

Los antiácidos son medicamentos que neutralizan el ácido del estómago. Además, pueden inactivar la pepsina, fijar ácidos biliares y contribuir a la supresión del Helicobacter pylori.

Los compuestos más utilizados son los preparados a base de hidróxidos de aluminio y magnesio. Otros compuestos similares son el ácido algínico o alginato de sodio, que se extraen de algas.

Ejemplos de antiácidos incluyen:

• Bicarbonato de sodio
• Carbonato de calcio

Contraindicaciones

Los antiácidos están contraindicados en pacientes con insuficiencia renal, edad avanzada o que reciben grandes dosis o tratamientos prolongados con sales de aluminio.

Usos

Son eficaces en el tratamiento y prevención de las recurrencias de las úlceras duodenales y gástricas.

Sucralfato

El sucralfato forma una "pasta viscosa protectora" que inhibe la retrodifusión de protones y tiene afinidad por otras proteínas, como la pepsina (de ahí su actividad antipéptica), la albúmina y el fibrinógeno. Requiere acidez para activarse, razón por la cual el medicamento debe tomarse una hora antes de las comidas, con el estómago vacío y nunca con antiácidos. También se ha descrito una importante actividad citoprotectora del sucralfato, mediante un mecanismo liberador de prostaglandinas. La principal acción de este agente se deriva del incremento que produce en la concentración local de PGE2, con los consiguientes aumentos de bicarbonato, del flujo sanguíneo y del factor de crecimiento epidérmico.

Reacciones adversas (R.A.)

• Constipación
• Posible toxicidad por acumulación de aluminio, especialmente en pacientes con insuficiencia renal.

Usos

• Úlcera gástrica y duodenal
• No es útil en el síndrome de Zollinger-Ellison

Bismuto

Las sales más utilizadas han sido el subcitrato y el subsalicilato coloidales de bismuto. Su mecanismo de acción en el nicho ulceroso puede explicarse porque se trata de un coloide cuyas características fisicoquímicas le confieren afinidad por proteínas y glucoproteínas. Adicionalmente, este fármaco estimula la liberación de prostaglandinas citoprotectoras. Por otra parte, el bismuto tiene actividad antimicrobiana contra H. pylori. Su eliminación es principalmente por heces, a las cuales puede ennegrecer.

Reacciones adversas (R.A.)

• Pueden producir neurotoxicidad severa con encefalopatía bismútica.
• Se ha reportado diarrea y vómito.

Precauciones y contraindicaciones

Solo se recomienda su uso por periodos no mayores de 8 semanas y, en caso de ser necesaria su reutilización, debe dejarse transcurrir un período mínimo de dos meses, tiempo en el cual el organismo ha eliminado la casi totalidad del compuesto.

Usos

Junto con los antimicrobianos adecuados, en el manejo de la úlcera péptica.

Misoprostol

El misoprostol es un análogo sintético de la PGE1. El efecto protector de las prostaglandinas sobre la mucosa gástrica se ejerce a través de:

1. Aumento de la circulación sanguínea y de la producción de bicarbonato.
2. Aumento en la producción de moco gástrico y disminución del contenido de pepsina.
3. Estimulación de la síntesis proteica, lo cual se considera de importancia en los mecanismos de reparación de lesiones.