Guía completa de trastornos electrolíticos

Trastornos Electrolíticos: Guía Completa

Hiponatremia e Hipernatremia

Hiponatremia

Definición: Concentración de sodio en sangre < 135 mEq/L.

Causas:

• Síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética (SIADH)
• Pérdidas renales o extrarrenales
• Hipovolemia
• Hipervolemia

Clasificación:

• Hipoosmolar: Osmolaridad plasmática < 275 mOsm/kg
• Isosmolar: Osmolaridad plasmática entre 275-290 mOsm/kg
• Hiperosmolar: Osmolaridad plasmática > 290 mOsm/kg

Tratamiento: Depende de la gravedad y la causa. Se debe corregir lentamente para evitar la mielinolisis pontina central.

Hiponatremia aguda (<48h): Requiere tratamiento.

Hiponatremia crónica (>48h): No siempre requiere tratamiento.

Valores de referencia:

• Leve: Sodio entre 130-135 mEq/L
• Moderada: Sodio entre 125-130 mEq/L
• Grave: Sodio < 125 mEq/L

Hipernatremia

Definición: Concentración de sodio en sangre > 145 mEq/L.

Causas:

• Pérdida de agua
• Ingesta excesiva de sodio

Tratamiento: Reposición gradual de agua.

Hipopotasemia e Hiperpotasemia

Hipopotasemia

Definición: Concentración de potasio en sangre < 3.5 mEq/L.

Causas:

• Pérdidas renales o extrarrenales
• Alcalosis
• Uso de diuréticos

Síntomas: Debilidad muscular, arritmias cardiacas.

Tratamiento: Suplementación oral o intravenosa. Velocidad máxima de infusión intravenosa: 20 mEq/h.

Valores de referencia:

• Leve: 3.0-3.5 mEq/L
• Moderada: 2.5-3.0 mEq/L
• Grave: < 2.5 mEq/L

Hiperpotasemia

Definición: Concentración de potasio en sangre > 5.5 mEq/L.

Causas:

• Insuficiencia renal
• Destrucción celular
• Acidosis

Síntomas: Arritmias cardiacas, debilidad muscular.

Tratamiento: Gluconato de calcio, insulina, resinas de intercambio iónico.

Valores de referencia:

• Leve: 5.5-6.0 mEq/L
• Moderada: 6.1-7.0 mEq/L
• Grave: > 7.0 mEq/L

Osmolaridad y Equilibrio Hídrico

Osmolaridad Plasmática

Cálculo: Se utiliza la concentración de urea, sodio y glucosa.

Compartimientos del Líquido Corporal

El volumen sanguíneo representa aproximadamente el 7% del peso corporal total.

Osmosis y Presión Osmótica

La concentración osmolal de una solución se denomina osmolalidad.

Diuréticos

Tipos de Diuréticos

• Diuréticos de asa (ASA): Furosemida. Inhiben el cotransportador Na-K-2Cl en la rama ascendente gruesa del asa de Henle.
• Diuréticos tiazídicos: Inhiben el cotransportador Na-Cl en el túbulo contorneado distal.
• Diuréticos ahorradores de potasio: Actúan en la segunda porción del túbulo distal y el túbulo colector. Inhiben la aldosterona.

Otros Aspectos Relevantes

Electrocardiograma (ECG)

Hipopotasemia: Ondas T planas, ondas U prominentes.

Hiperpotasemia: Ondas T picudas, ensanchamiento del complejo QRS.

Transporte Activo

Ejemplos: Bomba sodio-potasio, intercambiador sodio-hidrógeno, intercambiador hidrógeno-potasio.

SGLT1 y SGLT2

SGLT1: Absorbe el 10% de la glucosa filtrada en el segmento posterior del túbulo proximal.

SGLT2: Absorbe el 90% de la glucosa filtrada en la primera parte del túbulo proximal.

Función Renal

TFG (Tasa de Filtrado Glomerular): (140-edad) x Peso (kg) / 72 x Creatinina x 0.85 (para mujeres)

Pérdidas Insensibles

La pérdida de agua por respiración es de aproximadamente 350 ml/día.

Acciones de la Aldosterona

La aldosterona introduce potasio a la célula.

Efectos de un Medio Hipertónico en la Célula

La célula se encoge.

Diabetes Insípida

La diabetes insípida de origen central se caracteriza por poliuria.

Hipoaldosteronismo (Addison)

Se caracteriza por hiponatremia e hiperpotasemia.

Hiperaldosteronismo (Conn)

Se caracteriza por hipernatremia e hipopotasemia.

Diferenciación entre Diabetes Insípida Central y Nefrogénica

Se realiza mediante la prueba de supresión con vasopresina.

Estadio de Enfermedad Renal Crónica (ERC)

Se clasifica en estadios según la TFG.