Infecciones Congénitas y Enfermedades Exantemáticas en Pediatría: Tratamiento y Características

Toxoplasmosis Congénita

Tratamiento con Pirimetamina:

• Dosis de carga: 2 mg/kg/día por 2 días.
• Mantenimiento: 1 mg/kg/día de 2 a 6 meses.
• Alternativa: 1 mg/kg/día, 3 veces a la semana.

Tratamiento con Sulfadiazina: 100 mg/kg/día, dividido en 2 dosis.

Ácido folínico: 10 mg, 3 veces a la semana.

Prednisona (en casos de coriorretinitis avanzada): 1 mg/kg/día. (SABIN)

Recuerda que la Rubéola congénita se asocia al síndrome de Gregg.

Citomegalovirus Congénito

Tratamiento:

• Ganciclovir: 6 mg/kg/dosis cada 12 horas.
• Valganciclovir: 16 mg/kg/dosis cada 12 horas.

Manifestaciones: Calcificaciones periventriculares.

Sífilis Congénita

Manifestaciones Clínicas:

• Fetal grave: Hidrops fetalis, hepatoesplenomegalia, neumonía alba.
• Sífilis precoz: Pénfigo palmoplantar, hepatoesplenomegalia, coriza mucohemorrágica, pseudoparálisis de Parrot, anemia hemolítica, trombocitopenia.
• Sífilis tardía: Dientes de Hutchinson, sordera, queratitis intersticial, tibia en sable, nariz en silla de montar, articulaciones de Clutton.

Herpes Neonatal

Manifestaciones y Tratamiento:

• Manifestación Localizada (ManiLoca): Exantema vesicular generalizado, queratitis dendriforme, estomatitis.
• Manifestación Sistémica (ManiSis): Neumonitis, hepatitis, encefalitis.
• Tratamiento:
  • Localizada: Aciclovir 20 mg/kg/dosis, 14 días.
  • Sistémica: Aciclovir 20 mg/kg/dosis, 21 días.

Sarampión

Características Clínicas:

• Enantema: Manchas de Koplik (cerca del segundo molar).
• Exantema: Maculopapular morbiliforme.
• Conjuntivitis con fotofobia.

Escarlatina

Características y Tratamiento:

• Agente causal: Streptococcus pyogenes.
• Manifestaciones: Lengua aframbuesada, fiebres altas, signo de Pastia, fascies de Filatov.
• Exantema: Maculopapular eritematoso, áspero (piel de lija).
• Tratamiento: Penicilina IM, dosis única.

Rubéola

Características Clínicas:

• Coriza, fiebre baja.
• Adenopatía retroauricular.
• Prurito leve.
• Conjuntivitis con fotofobia.
• Enantema: Manchas de Forchheimer (petequias en el paladar).
• Exantema: Maculopapular eritematoso, inicia en la cara y se extiende al tronco.

Eritema Infeccioso (Megaloeritema)

Características Clínicas:

• Febrícula, cefalea, coriza, mialgias (puede ser asintomático).
• Exantema: Maculopapular eritematoso en tronco y extremidades.
• Signo de la bofetada: Respeta palmas de las manos y plantas de los pies. Se exacerba con la exposición solar.

Exantema Súbito (Roséola)

Características Clínicas:

• Agente causal: Herpes virus 6 y 7.
• Contagioso durante la etapa febril.
• Exantema: Macular rosado, ovalado, no descamativo.

Varicela

Características y Tratamiento:

• Agente causal: Virus varicela-zóster.
• Contagioso hasta que la última costra se cae.
• Fiebre.
• Exantema: Maculopapular pruriginoso, inicia en el cuero cabelludo y desciende. Evoluciona a mácula, pústula y costra.
• Tratamiento: Aciclovir en mayores de 12 años o en casos de sobreinfección, fascitis, encefalitis o neumonía.

Enfermedad de Kawasaki

Características y Tratamiento:

• Vasculitis sistémica.
• Exantema: Polimorfo cambiante en tronco y extremidades.
• Tratamiento:
  • Aspirina: 80-100 mg/kg/día hasta que ceda la fiebre, luego 3-5 mg/kg/día.
  • Inmunoglobulina: 2 g/kg.
• Complicación: Aneurismas.

Suministro de Oxígeno

Efectos Adversos y Precauciones:

• Prematuros: Riesgo de retinopatía del prematuro y displasia broncopulmonar. El oxígeno debe ser dosificado, continuo, controlado, atemperado y humidificado.
• Hipercapnia Crónica: No administrar oxígeno a más del 30%.
• FiO2 mayor al 50%:
  • Atelectasia.
  • Toxicidad.
  • Depresión de la función ciliar.
  • Depresión de la función leucocitaria.
• Prematuros: No administrar oxígeno a más del 80% (riesgo de retinopatía).
• Ductus dependiente.
• Pacientes tratados con Bleomicina o Paraquat.
• Riesgo de contaminación bacteriana.

Intubación Endotraqueal

Cálculo del Tubo Endotraqueal:

• Sin balón: (Edad / 4) + 4
• Con balón: (Edad / 4) + 3.5
• Distancia de fijación del tubo: Tamaño del tubo x 3

Alergia a la Proteína de la Leche de Vaca (APLV)

Consideraciones:

• Alérgenos principales: Lactoalbúmina, caseína, lactoglobulina. La galactosa es un azúcar, no una proteína.
• APLV dependiente de IgE: Presenta síntomas como afebril, afectación del pecho. Se recomienda dieta de eliminación de lácteos a la madre y fórmulas extensamente hidrolizadas.
• Reacciones mediadas por IgE: Anafilaxia.
• Reacciones no mediadas por IgE: Principalmente intestinales.
• Diagnóstico: Angioedema, urticaria, vómitos inmediatos. En casos graves, se utilizan fórmulas de aminoácidos.
• Fórmulas de soya y arroz: No son hipoalergénicas. No se deben administrar a menores de 6 meses. Las fórmulas de soya no son adecuadas para APLV no mediada por IgE.