Infecciones del Endocardio: Diagnóstico y Tratamiento

Infecciones del Endocardio

Descripción: Grupo variado de infecciones cuya característica común es la invasión microbiana del endocardio valvular (lo más frecuente) o mural.

Factores Predisponentes

• Cardiopatía degenerativa.
• Portadores de dispositivos intracardiacos.
• Drogadicción. En adictos a drogas por vía parenteral (ADVP) son frecuentes las endocarditis infecciosas (EI) en válvula tricúspide (cavidades derechas).
• Endocarditis nosocomial.
• Factores de riesgo: diabetes mellitus (DM), inmunosupresión, insuficiencia renal, insuficiencia hepática…

Agentes Etiológicos Frecuentes

1. Estreptococo (S. viridans): (coloniza la orofaringe)
   • Subaguda sobre válvula nativa.
   • Válvula protésica tardía: de los más frecuentes.
2. Estafilococo:
   • Aguda. (Produce toxinas y se libera una cascada inflamatoria mayor).
   • Válvula protésica temprana (S. coagulasa negativos).
   • ADVP (S. aureus).
3. Gram (-):
   • Aguda. (También produce una explosión rápida de toxinas con síndrome inflamatorio).
   • ADVP.

Diagnóstico

1. Radiografía de tórax: Se observa un infiltrado pulmonar que sugiere una embolia.
2. Electrocardiograma (ECG).
3. Ecocardiografía: Hacer siempre ante sospecha de endocarditis.
4. Pruebas de laboratorio.

Laboratorio

• Hemocultivos: Esperamos que sean positivos pero no siempre es así.
• Hemograma:
  • Anemia normocítica y normocrómica.
  • Trombopenia.
  • ↑ Velocidad de sedimentación globular (VSG).
  • Leucocitosis (en 20%).
  • Factor reumatoide (+ en 50%): Por los fenómenos inmunológicos.
• Inmunocomplejos circulantes.

Ecocardiografía

• Sensibilidad 50-90% para vegetaciones.
• Aumenta con ecografía transesofágica (ETE).
• La ecocardiografía transtorácica no detecta vegetaciones < 2 mm. Pero, es más fácil de realizar y la tenemos más a mano, ya que si queremos hacer una ETE necesitamos un cardiólogo especialista en ETE, y sin embargo, si queremos hacer una eco transtorácica nos sirve cualquier cardiólogo.
• Un estudio negativo de eco transtorácica no excluye endocarditis. Para los casos más difíciles emplearemos la ETE.
• Útil para indicar tratamiento quirúrgico.
• Diagnóstico de complicaciones:
  • Absceso perivalvular.
  • Rotura de cuerda.
  • Fístulas.
  • Absceso miocárdico.

Tratamiento Antibiótico

Antibióticos bactericidas a dosis altas y largo tiempo en sangre.

• Penicilinas, Vancomicina y Aminoglucósidos: 4 semanas.
• Cefalosporinas, Fluoroquinolonas y Rifampicina.
• Su combinación ↑ actividad bactericida: SINERGISMO.