Mecanismos y Características del Edema: Un Enfoque Clínico

Disminución de la Presión Oncótica Intravascular

Causas

Ocasionado principalmente por hipoalbuminemia (albúmina sérica < 2 g/dL):

• Síndrome Nefrótico
• Cirrosis Hepática
• Desnutrición Proteica
• Enteropatía Perdedora de Proteínas

Permeabilidad Capilar Aumentada

Asociado a:

Principalmente problemas sistémicos que expresan gran cantidad de mediadores que alteran la integridad del endotelio vascular o varían su permeabilidad.

Entre ellos están:

• Reacciones Anafilácticas
• Sepsis
• Quemaduras
• Vasculitis

Aumento de la Presión Oncótica Intersticial

• Situación marcada por el mixedema donde hay aumento de la acumulación intersticial de albúmina y otras proteínas.
• Al no ser corregida por el drenaje linfático.

Alteración del Drenaje Linfático

Datos

• Es de una frecuencia muy escasa como causa del síndrome edematoso generalizado, puede ocurrir en casos de obstrucción tumoral o iatrogenia del ducto torácico.

Edema de Origen Cardíaco

Características Principales

• Predominio nocturno.
• Abarca las piernas, brazos y cambia con la postura.
• En etapas severas, predomina en la región sacra.
• Causa: La disminución del riego sanguíneo causa un proceso isquémico renal que libera renina, provocando la formación de angiotensina II, aumentando la TA. Causa un edema generalizado extracelular.

Localización

• Localizado más por efecto de la gravedad, como el cardiogénico, inicio en dorso del pie y regiones maleolares, cuando el paciente está de pie.
• Cuando el paciente está decúbito, se evidencia en muslos y regiones sacras.
• Bajo compresión digital, tenemos el signo de la fovea.
• Si se localiza unilateral, se debe pensar en congestión venosa y obstrucción linfática.

Examen Físico

Características

Sensibilidad

• Doloroso
• Indoloro

Temperatura

• Normal
• Caliente

Elasticidad

• Elástico: regresa rápidamente
• Inelástico: demora en retornar

Consistencia

• Blanda
• Dura

• Localizado
• Generalizado

Signo de la Fovea

Compresión en la zona de edema. Cuando se trata de los miembros inferiores, generalmente se realiza en el maléolo o la tibia y se califica de + a +++ (una cruz a tres cruces).

Estudios que se solicitan para el estudio del paciente con edema.