Modelos Sanitarios: Características, Financiamiento y Gestión

Sistema Sanitario

Conjunto de estructuras organizativas, centros y servicios a través de los cuales se ofertan los medios y los programas de la política sanitaria establecida por el modelo sanitario.

Modelos de Sistemas Sanitarios

Modelo Bismarck

Concepción del ser humano como sujeto de producción y trabajador ligado a un compromiso con la sociedad.

Características

• Concepción de la salud como un bien tutelado por los poderes públicos.
• Financiación: Mediante cuotas obligatorias pagadas por empresas y trabajadores a unos fondos o cajas de seguro obligatorio público.
• Gestión de los fondos: Representantes de los trabajadores.
• Los servicios de este modo están destinados únicamente a quienes han cotizado y a las personas que dependen de ellos.
• De forma habitual existen seguros voluntarios complementarios y la persistencia de redes asistenciales de beneficencia.
• Los financiadores (gestores de los fondos) y los proveedores (red hospitalaria y médicos) se relacionan mediante contratos que incluyen la compensación por los servicios prestados y la extensión de la cobertura de las prestaciones.

Modelo Beveridge

• Concepción de la salud como un bien tutelado por los poderes públicos.
• Financiación: A cargo de los impuestos establecidos por los diferentes gobiernos, con aportaciones complementarias variables de los sistemas de seguros sociales de cada país.
• Gestión de los fondos: Gran control gubernamental de todo el proceso de financiación y provisión de servicios sanitarios.
• La provisión de servicios y prestaciones se lleva a cabo de manera global y gratuita sin previa afiliación ni participación del régimen económico de seguros estatales.
• Universalidad y equidad como principios generales del sistema.

Modelo Centralizado

• Universalización de la Asistencia.
• Ausencia de la alternativa privada.
• Financiación, Planificación y Asignación de Recursos gestionada íntegramente por el Estado.
• Hoy en día ninguno de los Estados Miembros de la UE lo utiliza.
• Ejemplos: Cuba y Corea del Norte.

Ley Taft-Hartley Act

Estableció que la cobertura sanitaria se debe negociar en los altamente descentralizados convenios colectivos (empresa por empresa), y tiene que ser financiada con las pólizas de aseguramiento sanitario privado.

Modelo Liberal

• Oferta de servicios: Altamente tecnificados y controlada por la iniciativa privada (colectivos médicos, compañías de seguros, industria).
• Cobertura a través de Seguros privados y Centros Privados.
• Sistema de cuasi-beneficencia para colectivos necesitados y sin recursos proporcionados por el Estado a través de instituciones y programas públicos.

Modelos Mixtos

Nuevas fórmulas: Centros Sanitarios regidos por el derecho privado en aras a una mayor flexibilidad de gestión y de las relaciones laborales y comerciales (proveedores). Ejemplo: Empresas Públicas y Fundaciones.

Sistema Nacional de Salud (SNS) Español

• Cobertura poblacional casi total, “Universal de facto”.
• Financiación: Mediante impuestos.
• Dualización asistencia sanitaria.
• Gasto per cápita más bajo que la media.
• Sistema descentralizado desde 2002 en su totalidad.
• Falta de coordinación entre los Servicios Sanitarios y Servicios Sociales.
• La Seguridad Social Española construyó una red de centros sanitarios propios (Ambulatorios y Hospitales).
• Personal sanitario integrado como personal de las Administraciones Públicas.
• Ausencia de órganos colegiados de gobierno y de profesionalización de la gestión (politización de los gestores).
• Atención primaria: Problemas como deuda estructural, listas de espera y deficiencia en el cuidado de crónicos, enfermos mentales, cuidados dentales.