Nutrición Oncológica y Manejo Dietético en Diversas Patologías

Características de las Células Malignas y Código Europeo contra el Cáncer

Características de las células malignas:

• Invasividad
• Metástasis
• Habilidad para evadir los mecanismos del sistema inmunitario (SI)
• Angiogénesis (formación de nuevos vasos sanguíneos)
• Habilidad para reprogramar su metabolismo

Código Europeo contra el Cáncer:

• Mujeres de 25 años: cribado de cáncer de útero
• Mujeres de 50 años: cribado de cáncer de mama
• Hombres y mujeres desde los 50 años: cribado de cáncer de colon y recto

Compuestos Tumorales y Alteraciones Metabólicas en Cáncer

Compuestos tumorales:

• Factor inductor de proteólisis: induce el catabolismo proteico del músculo esquelético y preserva la proteína visceral.
• Factor movilizador de lípidos: estimula la lipólisis desde el interior de la célula.

Alteraciones metabólicas en cáncer:

• Energía: 2200-2500 kcal (normocalórica)
• Proteínas: 12-15% (cubrir el máximo)
• Lípidos: 30% (cantidad recomendada)
• Hidratos de carbono: 55-60% (cubrir lo mínimo)
• Fibra: 10-25 g/día
• Sales y vitaminas: seguir recomendaciones generales

A lo largo de la enfermedad: 25-30-35 kcal/día.

Requerimientos Nutricionales para Pacientes Oncológicos

Gasto Energético Total (GET) para el paciente:

• Calorimetría indirecta individual
• Glucosa: <5 mg/kg (resistencia a la insulina)
• Lípidos: 1-1,5 g/kg/día (4% de ácidos grasos esenciales)
• Proteínas: sin estrés 1-1,2 g/kg; con estrés 1,5-1,7 g/kg
• Agua: 1-1,2, 1,5 L/día
• Vitaminas y minerales: no suplementar rutinariamente

El omega-3 mejora el apetito y disminuye la pérdida de peso.

Manejo de Efectos Secundarios y Síntomas

Para evitar olores:

• Técnicas culinarias
• Comer alimentos fríos o templados
• Evitar aromas fuertes
• Gelatina

Neutropenia: bajo recuento de glóbulos blancos. Medidas:

• Máxima higiene
• Verificar fechas de caducidad
• Descongelar en el frigorífico

Gusto y olfato: causado por la disminución de zinc. Medidas:

• Sustituir carne por lácteos
• Mezclar alimentos no deseados
• Técnicas culinarias
• Despertar el apetito con buen olfato

Diarrea:

• Alimentación a base de féculas
• Beber sin gas
• Limitar lactosa
• Evitar integrales

Xerostomía:

• Alimentos blandos y húmedos
• Beber frecuentemente
• Chupar cubitos de hielo

Lesión oral:

• Dieta blanda
• Textura lisa y suave
• Evitar alimentos duros

Náuseas y vómitos:

• Reducir la ingesta el día del tratamiento
• Hidratación adecuada
• Comer lentamente

Disfagia:

• Vigilar la posición al comer
• Evitar distracciones
• No beber agua durante la comida

Aumento de volumen (edema):

• Dieta baja en sal
• Evitar sodio

Síndrome de dumping: reacción vasomotora a la entrada brusca de alimentos al intestino. Medidas:

• Pectinas y fibras solubles para retardar el vaciamiento gástrico y la respuesta glucémica

Manejo Dietético de la Diarrea

Diarrea patológica: heces > 225 g/día con contenido acuoso > 70% de la masa total.

Base de la dieta por fases:

• Fase I: Corrección del desequilibrio hídrico/electrolítico. Dieta líquida absoluta durante las primeras 4-6/12 horas.
• Fase II: Dieta líquida clara < 1 día (máximo +- 2 litros de líquidos).
• Fase III: Inicio de la ingesta sólida.
• Fase IV: Alimentos astringentes, pobres en fibra, sin/bajo contenido en lactosa, bajos en grasa, de fácil digestión, reposición hídrica continua y alimentos ricos en potasio y sodio.

Taninos: astringentes, antiinflamatorios, antivirales, antimicrobianos, antiparasitarios. Presentes en: membrillo, pulpa de caqui, plátano no maduro, zumo de manzana y té.

Manejo Dietético del Estreñimiento

Estreñimiento:

1. Aporte adecuado de fibra, agua, actividad física y hábitos higiénicos.
2. Recomendación de fibra: 20-25 g/día (30-40 g/día si hay estreñimiento).
3. Relación fibra insoluble/soluble: 3:1.

Fibra insoluble (fermenta): abundante en cereales integrales. Aumenta la masa fecal y la motilidad intestinal.

Fibra soluble (irrita): frutas, legumbres y verduras. Estimula la pared intestinal.

Alimentos Carminativos y Recomendaciones Generales

Carminativos: efecto antiespasmódico en los músculos lisos estomacales e intestinales, disminuye la fermentación y las flatulencias.

Diverticulosis: asintomática. Manejo con fibra y agua para calambres e hinchazón.

Recomendaciones generales:

• Energía: normocalórica
• Proteínas: 12-18% (hiperproteica)
• Lípidos: <25% (hipolipídica)
• Hidratos de carbono: <50-60% (simples <10%)
• Fibra: 20-25 g/día
• Sales minerales: Fe y Zn
• Vitaminas: A, C, B9 y B12

Manejo Dietético en Patologías Hepatobiliares y Pancreáticas

Deficiencias comunes: vitaminas B, A, fósforo, zinc y magnesio.

Hemocromatosis: exceso de hierro. Eliminar carne roja y alcohol.

Enfermedad de Wilson: exceso de cobre. Eliminar frutas oscuras.

Hepatitis vírica: hidratos de carbono de fácil digestión. Vitamina B en caso de nutrición parenteral.

Insuficiencia hepática: aporte continuo de glucosa.

Hepatitis alcohólica: energía y proteínas altas.

Cirrosis:

• Compensada: energía 25-35 kcal/kg, proteínas 1-1,2 g/kg
• Descompensada y desnutrición: energía 35-40 kcal/kg, proteínas 1,2-1,5 g/kg
• Hidratos de carbono: 50-55% (complejos tras la cena)
• Lípidos: 30-35%

Ascitis: retención de sodio.

Encefalopatía hepática: amoniaco elevado. Suspensión de la ingesta oral durante 24 horas.

Manejo Dietético en Hernia de Hiato y Úlcera Péptica

Hernia de hiato:

• Dieta liviana y blanda, normocalórica, hipograsa, levemente hiperproteica.
• Hidratos de carbono complejos, no simples.
• Tomar fibra.
• Repartir la comida en varias tomas.
• No beber mucha agua durante las comidas.
• No agacharse después de comer.
• Comer 2-3 horas antes de dormir.
• Alimentos templados y fríos.
• Vitaminas A y C, ácido fólico, hierro y zinc.
• No chicles.

Úlcera péptica:

• Hidratos de carbono complejos, hiperproteica.
• Frutas y verduras cocidas.
• Evitar café y alimentos flatulentos.

Manejo Dietético en VIH/SIDA e Insuficiencia Renal Crónica

VIH/SIDA:

• Asintomático: 30-35 kcal/kg, proteínas 1,1-1,5 g/kg
• Sintomático: 35-40 kcal/kg, proteínas 1,5-2,0 g/kg
• CD4 < 200: 40-50 kcal/kg, proteínas 2-2,5 g/kg

Síndrome de desgaste: pérdida de peso > 10%, diarrea o debilidad crónica con fiebre.

Insuficiencia renal crónica:

• Prevalencia: 10% de la población.
• Causas: edad, problemas vasculares, diabetes y glomerulopatías.

Tratamiento conservativo (prediálisis):

• Energía: 35 kcal/día (mayor) o 30 kcal/día.
• Proteínas: bajas (0,6-0,8 g/día).
• Hidratos de carbono: 50-60%.
• Grasas: <30%.
• Sodio: <2400 mg/día (máximo 3000 mg).
• Potasio: <5 ml/min.
• Fósforo: 800-1000 mg/día.
• Calcio: 1000-1500 mg/día.

Hemodiálisis: filtración de la sangre.