Plan Nutricional para Paciente con Enfermedad Renal Etapa 4 y Desnutrición

Plan Nutricional para Paciente con Enfermedad Renal Etapa 4

Antecedentes

Paciente de sexo femenino con estado nutricional bajo (IMC: 10.18, peso ideal según carpo: 23), reservas musculares normales, reservas energéticas con déficit severo y compromiso proteico visceral leve (evidenciado por niveles de albúmina). Actualmente cursa con enfermedad renal etapa 4, dislipidemia mixta, hipertensión arterial y anemia.

Régimen Nutricional

• Tipo: Normal, hipercalórico, hipoproteico.
• Proteínas: 0.6 - 0.75 g/kg de peso ideal, con selección del 70% de alto valor biológico (AVB).
• Lípidos: 30-45% de las calorías totales, con selección de ácidos grasos mono y poliinsaturados.
• Carbohidratos: 50-60% de las calorías totales, con selección de carbohidratos complejos de bajo índice glucémico (BIG) y sin sacarosa.
• Fibra: 15-20 gramos por día.
• Sodio: 1-3 gramos por día (debido a edema).
• Potasio: <2 gramos por día.
• Fósforo: 8-10 mg x kg de peso ideal.
• Calcio: 1-1.5 gramos por día.
• Líquidos: 500 a 800 ml + diuresis.
• Suplementos: Hierro, calcio, omega 3, ácido fólico, vitamina B12 y probióticos.
• Frecuencia: Horario normal de comidas + dos colaciones.

Justificación

Hipercalórico

Para cubrir los requerimientos por gasto energético aumentado por el estrés de la enfermedad renal, generar un balance energético positivo y mejorar el estado nutricional.

Hipoproteico con selección de 70% AVB

Para reducir los niveles de fosfemia, evitar la acumulación de productos nitrogenados y retardar la progresión de la enfermedad renal crónica.

Selección de ácidos grasos mono y poliinsaturados

Para disminuir el sustrato para la síntesis de las partículas VLDL, precursoras de la LDL, que se infiltran en el endotelio vascular y forman placas de ateroma, previniendo eventos cardiovasculares. Los ácidos grasos poliinsaturados tienen un efecto cardiovascular protector.

Selección de carbohidratos complejos BIG sin sacarosa

Para prevenir los picos posprandiales de hiperglicemia e hiperinsulinemia, disminuyendo la liberación de ácidos grasos libres hacia el hígado y su utilización como sustrato para la síntesis de triglicéridos y colesterol. Esto ayuda a evitar la acumulación de lípidos en el hígado y promueve una mayor sensación de saciedad.

Horario normal + 2 colaciones

Para favorecer la ingesta y mejorar el estado de desnutrición.

Hiposódico

Para evitar la retención de líquidos, el aumento del volumen plasmático y mantener la presión arterial en rangos adecuados.

Hipocalémico

Para disminuir los valores alterados de potasio en sangre y prevenir arritmias cardíacas.

Hipofosfémico

Para disminuir los valores de fósforo en sangre, los niveles de hormona paratiroidea (PTH) y prevenir la osteodistrofia renal.

Suficiente en fibra

Para promover la formación de soluciones viscosas (geles) en el intestino delgado, lo que disminuye la velocidad de absorción de grasas y glucosa. También aumenta la excreción de potasio, modifica la fermentación de la microbiota intestinal y aumenta la producción de ácidos grasos de cadena corta, mejorando la sensibilidad a la insulina y disminuyendo la absorción de lípidos.

Suplementado en calcio

Para prevenir la osteodistrofia renal, disminuir la producción de fósforo a nivel plasmático y permitir que el calcio se una al fósforo, evitando su acumulación.

Suplementado en hierro

Para favorecer la formación de glóbulos rojos y revertir la anemia.

Suplementado en vitamina B12 y ácido fólico

Para mejorar los niveles de hematocrito y hemoglobina, revirtiendo la anemia.

Probióticos

Para modificar las bacterias intestinales y producir un efecto depurativo a nivel renal.

Importancia del control del fósforo

Al estar el fósforo elevado en sangre, disminuye el calcio y aumenta la PTH. Esto activa el mecanismo de resorción ósea, disminuye la reabsorción de fósforo, aumenta la absorción de calcio y produce alteración del metabolismo óseo, lo que puede provocar osteodistrofia renal.