Preeclampsia, Eclampsia, Síndrome HELLP y Diabetes Gestacional: Diagnóstico, Fisiopatología y Complicaciones

Preeclampsia

La preeclampsia se define como la presencia de hipertensión arterial (presión arterial mayor o igual a 140/90 mmHg) y proteinuria después de la semana 20 de gestación.

Fisiopatología

• Estadio 1 (Lesión placentaria): Ocurre antes de las 20 semanas de gestación y se caracteriza por una alteración en la implantación del óvulo fecundado y el desarrollo placentario. Este estadio es asintomático.
• Estadio 2 (Disfunción endotelial e inflamación sistémica): Se manifiesta como consecuencia de una placentación deficiente, lo que conduce a hipoxia placentaria y daño al sincitiotrofoblasto. Esto puede resultar en restricción del crecimiento fetal.

Factores de Riesgo

• Nuliparidad
• Edad materna menor a 20 años o mayor a 35 años
• Antecedentes de preeclampsia o eclampsia en embarazos previos
• Embarazo múltiple

Signos y Síntomas

• Proteinuria: Presencia de 300 miligramos o más de proteínas en una recolección de orina de 24 horas
• Edema
• Cefalea
• Acúfenos
• Fosfenos

Complicaciones

• Prematuridad
• Síndrome de HELLP
• Parto prematuro
• Eclampsia

Diagnóstico

• Proteinuria
• Evaluación de la función hepática

Eclampsia

La eclampsia se define como la presencia de convulsiones o estado de coma en pacientes con preeclampsia después de la semana 20 de gestación.

Signos y Síntomas

• Presión arterial sistólica mayor de 185 mmHg o presión arterial diastólica mayor o igual a 115 mmHg
• Proteinuria mayor o igual a 5 g/dL

Complicaciones

• Alteraciones severas a nivel del parénquima renal, cerebral y hepático
• Edema
• Hemorragia cerebral

Síndrome HELLP

El síndrome HELLP es una complicación grave de la preeclampsia que se caracteriza por:

• Hemólisis (destrucción de los glóbulos rojos)
• Enzimas Hepáticas elevadas (EL)
• Bajo recuento de Plaquetas (LP)

Fisiopatología

Daño en la capa íntima endotelial.

Diagnóstico

Se basa en la evidencia de anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia en una mujer gestante o en el período posparto, con o sin un trastorno hipertensivo desarrollado.

Diabetes Gestacional

La diabetes gestacional es una enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, que se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia en la producción o acción de la insulina. Esto afecta el metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas y grasas.

Riesgos

• Abortos espontáneos en el primer trimestre y óbito fetal
• Restricción del crecimiento intrauterino
• Malformaciones fetales

Resistencia a la Insulina

La resistencia a la insulina en el embarazo se debe a la respuesta a hormonas placentarias como el lactógeno placentario humano, la progesterona, el cortisol, la hormona del crecimiento y la prolactina.

Signos y Síntomas

Las 4 P:

• Poliuria
• Polidipsia
• Polifagia
• Pérdida de peso

Complicaciones

• Hipertensión
• Preeclampsia
• Parto prolongado
• Macrosomía fetal
• Polihidramnios

Diagnóstico

Prueba de detección entre la semana 24 y 28 de gestación: Se mide la glucosa en sangre 1 hora después de consumir 50 g de glucosa por vía oral. Un valor mayor a 140 mg/dL se considera positivo.