Registro Clínico de Enfermería: Cefalea y Plan de Cuidados
Clasificado en Medicina y Ciencias de la salud
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Registro Clínico de Enfermería: Cefalea
S: Paciente refiere tener dolor de cabeza.
O: Paciente femenina, 23 años de edad. Se observa con facie de dolor (moderado), al tacto, hipotermia, S/V. Pulso 79/m - T/A 120/80mmHg - Temp. 36°c - Resp: 21/m
A: Alteración del bienestar dolor (cefalea) evidenciado por Ejmp. RX.
P/I:
- Rapport enfermera/paciente
- Cuantificación de S/V.
- Administración de analgésico SOM. Profenid, E/V 24mgs SOS.
- Se realizó estudios ejemp.
E: Al cabo de 3 horas paciente disminuyó hipotermia de 40°c a 37°c y verbaliza sentirse mejor.
Cuadro Analítico
Datos Subjetivos, Datos Objetivos, Patrón Alterado, DX enfermería: Alteración del Bienestar Dolor relacionado a X
Cuadro Plan de Cuidados
DX de enfermería, Criterio de Evaluación: al cabo de 3 horas.
Acción de enfermería:
- Establecer relación enfermera/paciente
- Controlar S/V
- Administrar Analgésicos (Profenid E/V 24mg. C/6horas)
- Orientar a familiares
- Brindar confort
SCP: ayudado SCT: total SCE: educativo
EVALUACIÓN: Durante la estancia hospitalaria paciente disminuye dolor, y exámenes pendientes.
Registro Clínico de Enfermería: Cefalea
S: Paciente refiere tener dolor de cabeza.
O: Paciente femenina, 23 años de edad. Se observa con facie de dolor (moderado), al tacto, hipotermia, S/V. Pulso 79/m - T/A 120/80mmHg - Temp. 36°c - Resp: 21/m
A: Alteración del bienestar dolor (cefalea) evidenciado por Ejmp. RX.
P/I:
- Rapport enfermera/paciente
- Cuantificación de S/V.
- Administración de analgésico SOM. Profenid, E/V 24mgs SOS.
- Se realizó estudios ejemp.
E: Al cabo de 3 horas paciente disminuyó hipotermia de 40°c a 37°c y verbaliza sentirse mejor.
Cuadro Analítico
Datos Subjetivos, Datos Objetivos, Patrón Alterado, DX enfermería: Alteración del Bienestar Dolor relacionado a X
Cuadro Plan de Cuidados
DX de enfermería, Criterio de Evaluación: al cabo de 3 horas.
Acción de enfermería:
- Establecer relación enfermera/paciente
- Controlar S/V
- Administrar Analgésicos (Profenid E/V 24mg. C/6horas)
- Orientar a familiares
- Brindar confort
SCP: ayudado SCT: total SCE: educativo
EVALUACIÓN: Durante la estancia hospitalaria paciente disminuye dolor, y exámenes pendientes.
Registro Clínico de Enfermería: Cefalea
S: Paciente refiere tener dolor de cabeza.
O: Paciente femenina, 23 años de edad. Se observa con facie de dolor (moderado), al tacto, hipotermia, S/V. Pulso 79/m - T/A 120/80mmHg - Temp. 36°c - Resp: 21/m
A: Alteración del bienestar dolor (cefalea) evidenciado por Ejmp. RX.
P/I:
- Rapport enfermera/paciente
- Cuantificación de S/V.
- Administración de analgésico SOM. Profenid, E/V 24mgs SOS.
- Se realizó estudios ejemp.
E: Al cabo de 3 horas paciente disminuyó hipotermia de 40°c a 37°c y verbaliza sentirse mejor.
Cuadro Analítico
Datos Subjetivos, Datos Objetivos, Patrón Alterado, DX enfermería: Alteración del Bienestar Dolor relacionado a X
Cuadro Plan de Cuidados
DX de enfermería, Criterio de Evaluación: al cabo de 3 horas.
Acción de enfermería:
- Establecer relación enfermera/paciente
- Controlar S/V
- Administrar Analgésicos (Profenid E/V 24mg. C/6horas)
- Orientar a familiares
- Brindar confort
SCP: ayudado SCT: total SCE: educativo
EVALUACIÓN: Durante la estancia hospitalaria paciente disminuye dolor, y exámenes pendientes.