Trastorno esquizofrénico: evolución, tratamiento y efectos secundarios

La OMS reconoce además el Tipo:

(F20.4) Depresión post esquizofrénica:

Trastorno de tipo depresivo, a veces prolongado, que surge después de un trastorno esquizofrénico.

During él pueden persistir algunos síntomas esquizofrénicos, pero no predominan en el cuadro clínico.

Raramente son tan importantes como para realizar un diagnóstico de depresión grave.

Evolución

La E. hebefrénica y E. simple son los que tienen peor pronóstico.

Las E. paranoides, catatónicas y el episodio esquizofrénico agudo tienen un buen pronóstico.

Los que tiene un inicio súbito tienen mejor pronóstico que los que presentan un inicio lento y progresivo.

Entre más temprano en la vida se presenten síntomas psicóticos más malo es el pronóstico.

Cuando han seguido un curso episódico, tienden a espaciarse o a desaparecer después de los 40 años de edad.

Presencia de factores desencadenantes o precipitantes hablan de mejor pronóstico que cuando no existen.

Evolución favorable:

Buen ajuste, previo a la enfermedad, en ámbito social, sexual, laboral y familiar.

Familia unida, favorece un buen futuro.

11% de los pacientes deben permanecer hospitalizados en forma continua,

33% presentan síntomas residuales importantes pero son capaces de vivir en su entorno.

56% llevan una vida normal aunque ocasionalmente tienen que tomar medicamentos antipsicóticos.

Tratamiento

Biológicos

Fármacos antipsicóticos y otros psicofármacos.

Terapia electroconvulsiva (TEC)

Tratamiento psicosocial

Vías DA en la esquizofrenia

--A10:

Hiperactividad mesolímbica: síntomas positivos

Hipoactividad mesocortical: síntomas negativos

A9 nigroestriatal conservada

Túberoinfundibular conservada

APS típicos (NLPs)

Efectos terapéuticos:

Bloqueo de receptores D2 mesolímbicos: Disminución de la sintomatología positiva (delirios y alucinaciones)

Efectos secundarios:

Bloqueo de receptores D2 mesocorticales: Aumento de la sintomatología negativa.

Bloqueo de receptores D2 tuberoinfundibulares: Hiperprolactinemia.

Bloque receptores D2 nigroestriatales: Efectos Extrapiramidales (EPS).

Bloqueo de receptores muscarínicos: sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria.

Bloqueo de receptores histaminérgicos H1: aumento de peso, somnolencia.

Bloqueo de receptores alfa-1 adrenérgicos : hipotensión ortostática, somnolencia, mareos.

APS típicos (NLPs): incisivos

Haloperidol

Alta potencia APS

haloperidol

flufenacina

APS típicos (NLPs): sedantes

Baja potencia APS

Clorpromazina

Clotiapina

Levomepromacina

Tioridacina

Sedantes (+++)

clorpromacina

levomepromacina

Alfa-1 adrenérgicos:

sedación

hipotensión

Anticolinérgicos

APSs atípicos

Potentes

Utiles en síntomas negativos

Utiles en refractarios (clozapina)

Clozapina (Leponex)

Risperidona (Risperdal)

Olanzapina (Zyprexa)

Quetiapina (Seroquel)

Ziprasidona (Zeldox)

Aripiprazol (Abilify)

Efectos 2º de los APSs y su Tratamiento

SNC

Sedación: disminuir la dosis

Extrapiramidales (EPSs)

Anticolinérgicos

Sequedad de boca, Visión borrosa, Estreñimiento, Retención urinaria:

Aumento progresivo de la dosis del APS, rápido desarrollan tolerancia

Efectos no clínicamente significativos

Cardiovascular

hipotensión

alteraciones ECG