Trastornos de la Conducta Alimentaria: Detección, Diagnóstico y Tratamiento Nutricional

Señales de Alerta

Es importante prestar atención a las siguientes señales que podrían indicar la presencia de un trastorno de la conducta alimentaria (TCA):

• Pérdida de peso sin razón justificada.
• Aumento de la actividad física.
• Excesiva importancia a la opinión de los demás, sobre todo en lo referente al físico.
• Autoimagen distorsionada.
• Rechazo a la comida o comer menos de lo habitual.
• Negarse a comer.
• Vómitos autoprovocados.
• Comer en solitario.
• Amenorrea (ausencia de menstruación).
• Disminución de las horas de sueño.
• Aislamiento social.
• Beber mucha agua para sentirse más lleno.
• Detención del crecimiento.
• Encontrar comida escondida.

Criterios Diagnósticos

Los criterios diagnósticos para los TCA incluyen:

• Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que conduce a un peso corporal significativamente bajo en el contexto de la edad, el sexo, el curso del desarrollo y la salud física.
• Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que interfiere con el aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo.
• Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitución corporal.

Pruebas Diagnósticas

Las pruebas que se realizan en el estudio de los TCA son:

• Hemograma.
• Proteínas viscerales, glucemia y estudio lipídico.
• Valoración de electrolitos (especialmente Ca, P y Mg).
• Test de función renal.
• Hormonas tiroideas.
• Análisis elemental de orina.
• Electrocardiograma.

Tratamiento Dietético-Nutricional

El tratamiento dietético debe ser individualizado, fijando objetivos claros. La valoración nutricional inicial indicará la gravedad de la situación nutricional del paciente y la presencia de comorbilidades.

Complicaciones

• Elevación de las vitaminas A y E (causa desconocida). El resto de las vitaminas pueden presentar valores variables.
• Desequilibrio hidroelectrolítico: disminución de Ca, K, P, Na y Mg.

Objetivos del Tratamiento Nutricional

Los objetivos principales son:

• Corregir la malnutrición, especialmente en casos de marasmo.
• Mejorar los hábitos dietéticos.
• Prevenir recaídas.

Objetivos Nutricionales Específicos

1. Alcanzar un IMC > 18 o un peso superior al 85-90% del peso ideal. En niños y adolescentes, se deben utilizar las curvas de crecimiento como referencia.
2. Conseguir un crecimiento y desarrollo adecuados.
3. Corregir los déficits nutricionales.
4. Reorganizar el comportamiento alimentario.
5. Realizar una labor educativa nutricional.

Progresión del Tratamiento

• Se recomienda aumentar entre 300-500 kcal cada 4-5 días hasta alcanzar un aporte de entre 2100-4000 kcal.
• En la fase de mantenimiento, se recomiendan 40-60 kcal/kg de peso.
• Cuanto mayor sea el grado de desnutrición, la realimentación se realizará de forma más gradual.
• En la fase de realimentación, se busca una ganancia de peso de 0.5-1 kg/semana, y posteriormente de 200-400 g/semana.

Plan Dietético Personalizado

• Considerar los requerimientos nutricionales del paciente.
• Tener en cuenta las preferencias alimentarias del paciente.
• Realizar numerosas tomas con raciones pequeñas para evitar la distensión abdominal.
• Suplementar con vitaminas y minerales para cubrir las ingestas dietéticas recomendadas (IDR).
• Presentar el plan dietético de forma cualitativa para un mayor éxito (evitar detalles sobre cantidades).
• Educar sobre alimentos que son considerados erróneamente de bajo aporte calórico (por ejemplo, atún en comparación con solomillo de ternera).