Trastornos del Equilibrio Ácido-Base: Acidosis y Alcalosis
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Acidosis
Respiratoria
Aumento de la presión del CO2 con descenso de pH, aumento compensador de bicarbonato en plasma. En acidosis respiratoria aguda el bicarbonato será menor a 30meq/l y el pH urinario será bajo. Son de 2 tipos:
Aguda:
(Por hipoventilación aguda), puede ser por: obstrucción de las vías respiratorias, depresión del centro respiratorio por opiáceos, alteraciones neuromusculares, enfermedades agudas de los pulmones o de la pared torácica.
Crónica:
EPOC que incluye el asma, bronquitis crónica y enfisema pulmonar.
Clínica: Depende del nivel de CO2 y la rapidez con que se haya instaurado (somnolencia, coma, confusión, etc).
Tratamiento: Conseguir la capacidad ventilatoria por ventilación mecánica.
Metabólica
Descenso del pH con un aumento de los hidrogeniones y un descenso de bicarbonato en el plasma, producida por:
Acumulación de ácidos no volátiles:
Etiología: Cetoacidosis diabética por falta de insulina, intoxicación por etanol, hipoglucemias crónicas, aumento de la producción de ácido láctico, en el cáncer, insuficiencias hepáticas.
Pérdidas excesivas de bicarbonato del LEC:
Etiología: Por diarreas masivas (en acidosis hiperclorémica son graves y puede llevar a la muerte en niños de corta edad), pérdidas al exterior de secreción pancreática o biliar (causa más frecuente de acidosis metabólica crónica).
Clínica: Alteraciones en la respiración, aumenta la frecuencia respiratoria y la profundidad de los movimientos ventilatorios, insuficiencia cardíaca, deterioro del estado mental, debilidad muscular, anorexia, vómitos, etc.
Tratamiento: Es variado, administrando líquidos para compensar las pérdidas de fluidos, se puede administrar bicarbonato sódico y en caso extremo se da trasplante renal.
Alcalosis
Respiratoria
Descenso de la presión de CO2 y aumento del pH plasmático acompañado de un descenso de bicarbonato en plasma.
Etiología: Crisis acusadas de ansiedad, insuficiencia hepática, cirrosis, coma hepático, hiperventilación del ejercicio físico, fiebre, insuficiencia cardíaca, enfermedad que afecta directamente al centro respiratorio.
Clínica: Irritabilidad muscular, parestesias en partes acras y peribucales, calambres musculares que pueden derivar en tetanias, vértigos, mareos, etc., a veces son asintomáticas.
Tratamiento: Leve y realmente se administran pequeñas cantidades de bicarbonato sódico para prevenir acidosis secundaria.
Metabólica
Aumento del pH en sangre por pérdida de hidrogeniones.
Etiología: Ingesta excesiva de bicarbonato para digestión, vómitos repetidos, diarreas con aumento de cloruros, fibrosis quística, tumores producidos por aldosterona, Cushing, etc.
Clínica: Excitabilidad del sistema nervioso periférico y central, en formas crónicas se da hipopotasemia.
Tratamiento: Según causa y paciente.