Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC): Fisiopatología, Clasificación y Manejo Inicial

Anatomía del Cráneo y Componentes Intracraneales

Cráneo: Estructura ósea que protege el encéfalo. El cuero cabelludo, la capa más externa, actúa como un absorbente protector. El envejecimiento y la calvicie pueden adelgazar esta capa.

Componentes intracraneales (en proporciones aproximadas):

• Líquido cefalorraquídeo (LCR): 10%
• Vasos sanguíneos: 10%
• Encéfalo: 80%

Definición de Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC)

El TEC se define como una alteración funcional y/o estructural del encéfalo, resultante de una energía ejercida directa o indirectamente sobre él.

Epidemiología del TEC

• El 50% de los TEC son causados por accidentes de tránsito.
• Constituye una causa importante de morbilidad y mortalidad en personas menores de 40 años.
• Afecta predominantemente al sexo masculino (65-75% de los casos).

Fisiopatología del TEC

El TEC se caracteriza por una reducción significativa del flujo sanguíneo cerebral, lo que puede conducir a isquemia e hipoxia.

El daño resultante se divide en dos fases:

• Injuria Primaria: Daño inmediato causado por el trauma.
• Injuria Secundaria: Resultado de cascadas metabólicas que se desencadenan después del trauma.

Clasificación del TEC

Según el tipo de fractura

• TEC con fractura de la base del cráneo.
• TEC con fractura de la bóveda craneal: lineal, conminuta, deprimida o con hundimiento.

Según el compromiso neurológico (Escala de Coma de Glasgow - GCS)

• Leve: GCS 13-15.
• Moderado: GCS 9-12.
• Severo: GCS < 9.

Signos y Síntomas del TEC

Los signos y síntomas pueden variar según la gravedad del TEC, pero pueden incluir:

• Taquicardia extrema inicial, seguida de bradicardia.
• Pulso débil.
• Polipnea (respiración rápida), seguida de bradipnea (respiración lenta).
• Respiración lenta y profunda, a veces ruidosa.
• Palidez, piel fría.
• Dilatación pupilar (midriasis).
• Cianosis peribucal y en lechos ungueales.
• Sudoración.
• Estado de conciencia: Inicialmente consciente, puede progresar a obnubilación o inconsciencia.
• Pupilas contraídas (miosis).
• Pupilas desiguales (anisocoria).

Primeros Auxilios en TEC

1. Control de Signos Vitales (CSV).
2. Evaluación del estado de conciencia.
3. Activación del ABC de la emergencia: Vía aérea (A), Respiración (B), Circulación (C).
4. Si hay asistolia o apnea: Iniciar Reanimación Cardiopulmonar (RCP).
5. Control de causas evidentes: Fracturas, quemaduras, hemorragias.

Alteraciones Neurológicas

Lipotimia

La lipotimia es un trastorno causado por un déficit en la circulación cerebral, frecuentemente debido a la falta de glucosa. Puede cursar o no con pérdida del conocimiento y/o del tono muscular.

Causas:

• Déficit de glucosa o agua.
• Exigencia física extrema.
• Condiciones ambientales adversas (exposición solar, calor).

Signos y síntomas:

• Sensación de fatiga.
• Disminución del tono muscular (hipotonía).
• Palidez.
• Sudoración.
• Deshidratación.
• Taquicardia.
• Polipnea.

Primeros auxilios:

1. Evaluar la conciencia.
2. Evaluar los signos vitales.
3. Aflojar la ropa apretada.
4. Elevar las piernas entre 45 y 50 grados.
5. Si el paciente está consciente y lo permite: sentarlo, hidratarlo, alimentarlo y permitirle descansar.
6. Controlar los signos vitales y reevaluar.

Consideraciones adicionales:

• Si la pérdida de conciencia dura más de 2 minutos, hay asistolia o apnea, o se presentan recaídas, se debe buscar atención médica urgente.
• Suspender la actividad física.
• Considerar la posibilidad de hipoglucemia (Hi).

Tratamiento: El tratamiento puede incluir psicoterapia, atención a las barreras emocionales y su aclaración.

Epilepsia

La epilepsia es una enfermedad neurológica caracterizada por una alteración breve, súbita y recurrente de la actividad eléctrica cerebral, conocida como descarga epiléptica. Esta alteración transitoria de la función cerebral provoca crisis epilépticas.

Causas:

• Consumo de alcohol o drogas.
• Factores hereditarios.
• Malformaciones cerebrales.
• Asfixia prenatal.
• Traumatismos cerebrales.
• Meningitis, encefalitis o tumores cerebrales.
• Hemorragias cerebrales.
• Causas desconocidas.

Signos y síntomas:

• Pérdida brusca de la conciencia.
• Movimientos corporales involuntarios (convulsiones).
• Cianosis.
• Mordedura de lengua.
• Salivación espumosa.
• Relajación de esfínteres.

Primeros auxilios:

• Proteger al paciente, evitando que se golpee la cabeza y la columna.
• Una vez recuperada la conciencia, evaluar los signos vitales.
• No oponer resistencia a los movimientos convulsivos.
• Si la convulsión persiste por más de 1 minuto o se presentan crisis continuas, trasladar al paciente a un servicio de urgencias.