Documentació Sanitària i No Sanitària

Documentació: Concepte i Importància

Document: Informació registrada sobre un suport. És la combinació del que s'explica (informació) i el mitjà en què es registra (paper, format digital, etc.).

Importància de la Documentació

• Atenció de qualitat: Permet l'accés ràpid a la informació, assegurant una atenció adequada i eficaç.
• Exigència legal: Certs documents són legalment exigibles per justificar actuacions i resultats en cas de reclamacions o problemes judicials. Per tant, és crucial conservar adequadament els documents importants.

Estructura dels Documents

• Encapçalament: Situat a l'angle superior esquerre, conté les dades d'identificació de l'emissor del document. A l'angle superior dret, normalment hi ha la identificació del destinatari.
• Cos: Contingut específic on es reflecteix la informació pròpia de cada document.
• Peu: Inclou la datació (localitat i data de redacció) i la signatura de qui elabora el document.

Tipus de Documentació

• Documentació no sanitària: Documents similars als utilitzats en altres tipus d'entitats o treballs, com ara factures.
• Documentació sanitària: Conjunt de documents generats en l'atenció als pacients i en les activitats de gestió administrativa relacionades amb aquesta atenció.
• Documentació clínica: Directament relacionada amb l'atenció sanitària al pacient.
• Documentació no clínica: Generada en les activitats de gestió i administració relacionades amb l'atenció als pacients, com ara la petició de material.

Documentació no Sanitària en Consultes Privades

En consultes privades, compleix funcions administratives i de gestió. Les tasques habituals de l'auxiliar que impliquen l'ús de documents inclouen:

• Comunicació amb pacients i proveïdors.
• Gestió de cites de pacients.
• Gestió de compres i pressupostos.

Comunicació amb Proveïdors i Clients: Cartes Comercials

La comunicació pot ser verbal (en persona o per telèfon), per mitjans electrònics (SMS, correus electrònics, etc.) o mitjançant cartes comercials.

Estructura de la Carta Comercial

• Encapçalament:
  • Dades del remitent (personals o de l'empresa).
  • Dades del destinatari.
• Contingut o cos de la carta:
  • Salutació: Salutació formal i de cortesia, amb fórmules establertes (per exemple, "Senyor," "Benvolgut senyor,").
  • Text: Respectuós (tractament de "vostè"), breu i natural, amb frases curtes, senzilles i clares.
  • Comiat: Formal i de cortesia (per exemple, "Atentament,").
• Peu:
  • Signatura: Nom de qui signa.
  • Datació: Localitat i data.
  • Annex: Si s'envia algun document adjunt (per exemple, un pressupost).

Agenda de Cites a les Consultes Sanitàries

Contingut de l'Agenda

• Nom i cognoms del pacient.
• Forma de pagament.
• Número de telèfon.
• Altres dades.
• Motiu de la visita.
• Durada.

Documentació No Clínica

Són els documents que s'utilitzen en els centres sanitaris en les activitats de gestió i administració relacionades amb l'atenció als pacients.

Finalitat

Deixar constància escrita de les gestions i caracteritzar aquests actes administratius per tal que es puguin dur a terme de forma ordenada i sense errors.

Exemples de Documentació No Clínica

• Document de petició i recepció de material: Per sol·licitar els productes utilitzats en l'atenció sanitària.
• Document d'enviament o petició de material al servei d'esterilització: Inclou un llistat (inventari) del material enviat.
• Petició i recepció de medicaments: Actualment, s'utilitza un sistema de dosis unitàries (unidosi), on cada unitat assistencial fa la petició individualitzada de la medicació diària prescrita al pacient.
• Full de planificació de dietes: Per informar la cuina de les dietes que han de seguir els pacients ingressats.

Comparant els documents de petició (comanda) i de recepció (factura), es pot comprovar que el material rebut coincideix amb el que s'havia demanat.

Targetes Sanitàries

Permeten accedir de forma ordenada als serveis sanitaris. Tenen caràcter personal i identifiquen els ciutadans en l'atenció sanitària proporcionada pel SNS (Sistema Nacional de Salut).

Dades a la Targeta Sanitària

• Administració sanitària emissora.
• Cognoms i nom del titular.
• Codi d'identificació personal (CIP) del titular, vàlid en tot el territori.