Estudis Nuclears en Medicina: Osteomuscular, Neurologia, Nefrourologia, Gangli Sentinel·la, Cardiovascular i Endocrinologia

Osteomuscular

Càncer de pròstata, derivat de l'estudi de l'afectació òssia a distància de la seva neoplàsia. Gammagrafia òssia: 99mTc DPD HMDP HDP. Dosi per adults 25 mCi, administració intravenosa. Recomanacions abans de la injecció: hidratació. Adquisició a les 2 hores post administració: micció i caminar. Abans de les adquisicions gammacàmera: micció, immobilització, retirada de metalls/roba contaminada. Temps d'espera: 2 h. Rastreig corporal: observem un focus de captació, quin tipus d'adquisició podem realitzar per caracteritzar-lo millor? SPECT TC, per localitzar exactament on està la lesió i correlacionar el focus captant amb el tipus de lesió morfològica. Fractura de tíbia+peroné, persisteix amb dolor intens. Tècniques: gammagrafia òssia + marcatge de leucòcits. Preparació per a les 2 tècniques: gammagrafia òssia amb bona hidratació, gamma amb leucòcits el pacient: dejú. Temps d'espera entre la injecció i la detecció d'ambdues tècniques → G.O. 2-3 min, tardana 2-3 h. Leucos 4 hores per adq. precoç i 24 per adq. tardana. Metodologia de les tècniques: GO adq. precoç abans dels 3 min es fa un estudi planar estàtic, Adq tardana 2,3 hores planar estàtic i un SPECT/TC durant 15-30 min per veure la fixació òssia del radiotraçador. G leucos: precoç, 4 h després de la injecció i estudi planar estàtic i un SPECT/TC de 450s, tardana a les 24 h i una durada de 900-1200 seg

Neurologia

Neurologia: Fa mesos està despistada, s'oblida de les coses, volen descartar que no pateixi un procés neurodegeneratiu del tipus demència. Quin tipus d'estudi tant de MN convencional com PET i RF: Perfusió cerebral SPECT amb HMPAO o PET FDG. Què estem estudiant: Metabolisme cel·lular per veure el nombre de neurones que funcionen. Preparació caldrà fer en aquests pacients? SPECT sense preparació prèvia, PET dejú i glucèmia, no haurà de limitar l'exercici el dia anterior. Adquisició en cada tècnica: SPECT tomogràfic PET TC tomogràfic. Pacient presenta tremolor a l'extremitat sup. dreta i ara afecta a les 2 extremitats. Tipus d'estudi tant de MN com PET i RF: SPECT amb I-IOFLUPÀ. Què estem estudiant: densitat amb neurotransmissors dels nuclis de la base com són el putamen i el caudat i tremolors deguts al parkinson o altres patologies. Preparació pacients: retirar medi i bloquejar la glàndula tiroidal amb lugol. PET: cap. Tipus d'adquisició: estudis tomogràfics.

Nefrourologia

Infecció d'orina, amb pielonefritis aguda fa 6 mesos. Tècnica: Gammagrafia renal. RF: 99mTc-DMSA, Dosi (és un nen.) → Depenent del pes del nen (adult: 1-3 mCi). Administració: Endovenosa. Temps d'espera 2-3 hores, recomanacions: hidratació, micció prèvia i immobilització durant l'adquisició. Indicacions abans de l'adquisició: micció prèvia o canvi de bolquer (per eliminació de l'activitat urinària). Temps d'espera entre la injecció i la detecció: 2-3 hores. Tipus d'adquisició. Valorar la funció renal? Injecció amb clau de 3 passos, afavorir el rentat de la xeringa. Passades 2 hores, detecció en estudi planar, 3 projeccions posteriors, imatges de 300s, amb mitjans d'immobilització. En casos dubtosos o nens petits es pot plantejar un SPECT o gammagrafia pinhole. Per valorar la funció calcularem l'activitat (número de comptes) amb un ROI. Dolor còlic renal esquerra, possible litiasi. Tècnica: Renograma isotòpic. (RF): 99mTc-MAG3 o 99mTc-DTPA. Dosi: 1-3 mCi, administració: Endovenosa. Recomanacions injectat el RF: Administració diürètic. Indicacions abans adquisicions: Hidratació, micció prèvia, no cal dejú. Explicar administració furosemida. Temps d'espera: Cap. Injecció del RF i inici adquisició dinàmica, per afavorir la micció. Tipus d'adquisició: Estudi dinàmic/seqüencial en projecció posterior. Seqüència d'imatges durant 30-45 minuts amb el detector fixe durant tot l'estudi. Ronyó en ferradura: afegim una projecció anterior. Valorar funció renal: activitat = funció. Valorar capacitat de superar la zona obstructiva en forma de corba (ajut del diürètic). Obtenció de resultats: Imatges seqüencials dinàmiques (sumatori d'imatges o compressió). Paràmetres de quantificació. Corbes renogràfiques. Valoració de la resposta a l'estímul diürètic. Cistogammagrafia Directa i la Indirecta: Directa: Estudiem el comportament dinàmic d'un RF introduït a la bufeta urinària a través d'una sonda urinària, RF a través de l'uretra (99m Tc Nanocol·loides). Indirecta: Estudiarem el comportament dinàmic d'un radiofàrmac introduït a la bufeta urinària aprofitant que fem un renograma isotòpic. RF a través de l'urèter (99mTC MAG3).

Gangli Sentinel·la

Gangli Sentinel·la: Pacient amb diagnòstic d'un melanoma maligne a l'esquena. Tècnica de la biòpsia selectiva del Gangli Sentinel·la. Radionúclid: 99TC (Nanocoloide). Administració: intersticial. Gangli sentinella: són els ganglis on primer apareixen les metàstasis dels tumors. Altres tumors o càncers que podem estudiar amb la biòpsia: càncer de mama, melanoma maligne, cap, coll, tiroides. Diferents fases del procediment de la biòpsia: injecció RF on estigui el tumor, limfogammagrafia SPECT/TC, marcatge a la pell, localització intraoperatoria i extirpació del gangli, enviar per analitzar.

Cardiovascular

Cardiovascular: Fumador, dolor al pit quan esforços, cada vegada més freqüent i amb esforços més petits, valorar cardiopatia isquèmica. Gammagrafia de perfusió miocàrdica. 99mTc-Tetrofosmin o MIBI. 25 mCi endovenosa protocol llarg (diferent dia +100 kg). 10 Mci endo protocol curt (mateix dia -100 kg). Recomanacions abans: evitar aliments estimulants 24h abans, dejú 4 h excepte diabètics, retirada medicació habitual i part del repòs no cal preparació prèvia. Permet identificar aquelles zones del miocardi on la aportació sanguínia és insuficient. Dues tècniques: Estudis de perfusió en esforç o amb dipidiramol: injecció esperar 20 min si és amb TETROFOSMINA o 1 h amb MIBI: detecció. Estudi de perfusió amb repòs: injecció: esperar entre 20 min i 3 h: detecció. Adquisició: SPECT-TC o SPECT detectors a 90, òrbita a 180º decúbit supí braços aixecats. Tècniques disponibles en patologia cardíaca i vascular: Disfunció ventricular gated SPECT: 99mTc-Tetrofosmina o MIBI. Disfunció ventricular (insuficiència cardíaca) + gated en repòs sempre que es pugui i esforç si hi ha hagut complicacions o si es positiva. Ventriculografia: 99mTc-Eritròcits, pacients oncològics sotmesos a quimioteràpia amb fàrmacs cardiotòxics i estudi basal i evolutius de seguiment. G. cardíaca d'innervació: MIBG-I123. Estudi de l'estat de les terminacions nervioses simpàtiques. PET/TC: 18F-FDG. Detecció d'infecció endocarditis sobre vàlvula protèsica, vasculitis i sobreinfecció dispositius intracardíacs.

Endocrinologia: Pacient amb hipertiroïdisme per malaltia de Graves tractament amb radioiode. Tipus: gammagrafia tiroïdal. RF: tc 99 lliure. Dosi 6 mCi. Tipus d'adquisició: pinhole i planar: pinhole 600 s invertida, + resol, planar 300 s -resol. Pacient amb càncer de tiroides, ja operada, li van administrar 30 mCi de radioiode com tractament ablatiu. Control del tractament. Hipertiroidisme per malaltia de Graves: rastreig corporal amb iode, no lugol, RF I131, Dosi 5 mCi, Adquisició: rastreig de cos sencer fins a la meitat de les cames. Pacient amb diagnòstic de Tumor Neuroendocrí de pàncrees. Tipus d'estudi: SPECT TC RF: 99mTc-Tektrotyd (SA), PET/TC: Ga68-Sa, Què estem estudiant: Quantitat de receptors de somatostatina d'un teixit. Tipus d'adquisició: Tektrotyd: 1 h i a les 4 h el mateix dia i estudi tomogràfic a la zona afectada PET/TC Ga 68- SA: adquirit als 60 minuts post-injecció 5mCi. Altres proves tenim a endocrinologia: gammagrafia paratiroidea, suprarrenal, cortical i medular, tumors neuroendocrins amb dopa i I 123 i MIBG, PET: càncer de tiroides amb 18F-FDG i tumors neuroendocrins